剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产与选择剖宫产的妊娠结局研究与分析

剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产与选择剖宫产的妊娠结局研究与分析

彭小凤

（阳东区妇幼保健院妇产科，广东阳东529931）

【摘要】目的：分析研究剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产与选择剖宫产的妊娠结局。方法：将2021年09月-2024年02月于我院住院分娩的剖宫产术再次妊娠孕妇72例作为研究对象，分为观察组（36例）和对照组（36例）：观察组：剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产（椎管内麻醉镇痛）；对照组：剖宫产术后再次妊娠拒绝阴道试产直接选择剖宫产。评估两组产后出血发生率、子宫破裂发生率、羊水栓塞、产后24小时总出血量、患者住院天数，新生儿出生后Apgar评分、新生儿脐动脉血气分析Ph值、剩余碱，新生儿并发症的发生率。结果：对照组产妇的并发症发生率为16.67%，观察组产妇的并发症发生率为2.78%，前者更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组产妇的产后24小时总出血量多于观察组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组产妇的住院天数长于观察组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组新生儿相关指标差于观察组新生儿，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组新生儿的并发症发生率为22.22%，观察组新生儿的并发症发生率为5.56%，前者更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产（椎管内麻醉镇痛）可改变人们既往“一胎剖二胎必剖”的观念，使更多剖宫产术后再次妊娠实现阴道试产，避免重复剖宫产及剖宫产带来的母婴并发症，实现孕妇自然分娩梦，从而也减轻患者的经济负担。在二级医院即可开展，且易被孕妇及家属接受，具有较好的临床推广价值。

【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；阴道试产；妊娠结局

既往的计划生育政策及对医疗知识的欠缺导致高剖宫率，现在随着“二胎”政策的开放，剖宫产术后再次妊娠孕妇显著增加，剖宫产术后再次妊娠面临分娩方式的选择：剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产或者选择剖宫产[1]。现在“无痛分娩”的普及以及医疗知识的宣传，大家更明白自然分娩的好处及重复剖宫产术带来的伤害，所以更多的剖宫产术后再次妊娠孕妇选择阴道试产。本研究通过临床对比研究剖宫产术再次妊娠选择阴道试产与选择剖宫产的产后出血发生率、子宫破裂发生率、羊水栓塞、产后24小时总出血量、患者住院天数，新生儿出生后Apgar评分、新生儿脐动脉血气分析Ph值、剩余碱，新生儿并发症的发生率包括新生儿产伤、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿吸入性肺炎等，以为更多的剖宫产术后再次妊娠阴道试产提供更多的分娩机会，避免重复剖宫产及剖宫产带来的母婴并发症，以实现自然分娩梦，同时减轻医疗社会的经济负担[2]。本研究以2021年09月-2024年02月于我院住院分娩的剖宫产术再次妊娠孕妇72例为研究对象，探讨剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产与选择剖宫产的妊娠结局，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年09月-2024年02月于我院住院分娩的剖宫产术再次妊娠孕妇72例作为本次研究对象，纳入标准：① 前次剖宫产术式为子宫下段切口，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好。无感染；② 此次妊娠具有阴道分娩条件，无相对头盆不称；③ 前次剖宫产指征不复存在。又未发现新的剖宫产指征；④ 无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；⑤ 无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等；⑥ 本次妊娠距前次剖宫产2年以上；⑦ 产前超声观察妊娠妇女子宫下段无瘢痕缺陷；⑧ 患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊；⑨ 具有较好的医疗监护设备及随时抢救的条件；⑩本次妊娠需为头位单活胎妊娠。根据入院先后顺序，将本次研究对象分为两组，每组均36例：对照组中，年龄23~36岁，平均年龄（29.38±3.67）岁，孕周36~40周，平均孕周（38.76±10.14）周，分娩间隔时间2~5年，平均间隔时间（3.41±1.02）年；观察组中，年龄24~35岁，平均年龄（30.16±3.75）岁，孕周37~39周，平均孕周（39.12±10.23）周，分娩间隔时间3~4年，平均间隔时间（3.62±1.04）年。两组受试者的临床一般资料（年龄、孕周、分娩间隔时间）等对比，数据相近，差异存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产（椎管内麻醉镇痛），具体措施如下：

于第一产程的阶段内对产妇进行椎管内分娩镇痛：对腰 2 ～ 3间隙穿刺（腰3 ～4亦可），成功后采取 0. 1% 罗哌卡因、0. 5 μg /mL舒芬太尼，与100mL生理盐水配制镇痛药。通过自控镇痛泵程序化脉冲式硬膜外腔给药的方式对患者进行镇痛持续阶段的镇痛干预，期间麻醉师记录号镇痛的程度与镇痛效果；待分娩结束，将硬膜外导管拔除。对照组：剖宫产术后再次妊娠拒绝阴道试产直接选择剖宫产。

1.3观察指标以及判定标准

1.3.1观察指标：产后出血发生率、子宫破裂发生率、羊水栓塞、产后24小时总出血量、患者住院天数，新生儿出生后Apgar评分（总分10分，越高的得分提示越佳的效果）[3]、新生儿脐动脉血气分析Ph值、剩余碱，新生儿并发症的发生率包括新生儿产伤、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿吸入性肺炎等。

1.3.2监测方法：美国GE公司E8三维彩超机监测子宫肌层连续性以评估是否子宫破裂，容积法及称重法评估出血量，新生儿出生后Appar评分，血气分析仪监测胎儿脐动脉血气分析Ph值、剩余碱，数字X线摄影评估新生儿产伤（骨折）、新生儿吸入性肺炎情况[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对本次数据做统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇的并发症发生情况

对照组产妇的并发症发生率为16.67%，观察组产妇的并发症发生率为2.78%，前者更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组产妇的并发症发生率比较

2.2两组围产期相关指标情况

对照组产妇的产后24小时总出血量多于观察组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组产妇的住院天数长于观察组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组新生儿相关指标差于观察组新生儿，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组围产期相关指标对比（x_±s）

2.3两组新生儿并发症的发生率情况

对照组新生儿的并发症发生率为22.22%，观察组新生儿的并发症发生率为5.56%，前者更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组新生儿并发症的发生率比较

3 讨论

中国是世界人口大国，也是世界剖宫产大国，剖宫产术后再次妊娠阴道试产在我国是一个热题，我国目前对于多数有过1次子宫下段横切口剖宫史的孕妇可以选择剖宫产术后再次妊娠阴道试产[5~6]。美国上世纪80年代已广泛开展剖宫产术后再次妊娠阴道试产，“一次剖宫产，永远剖宫产”的信条已经不复存在。无剖宫产绝对指征情况下充分告知剖宫产术后再次妊娠阴道试产的收益、风险及并发症，同时可以实施椎管内麻醉减轻分娩疼痛，更多的孕妇选择剖宫产术后再次妊娠阴道试产[7~8]。

随着人们生活水平的提高，对优生优育重要性的认识日益增加，明白剖宫产是有创性手术，产妇伤害大，且有生命危险，产妇产后恢复慢，另外通过临床不断的实践发现，剖宫产下的新生儿远期并发症发生率高于阴道分娩，证实了剖宫产的安全性明显低于阴道分娩，所以剖宫产术后再次妊娠希望阴道试产的观点越来越多地被提到产科临床中[9]。而椎管内麻醉镇痛解决了分娩镇痛的担忧，使更多剖宫产术后再次妊娠实现阴道试产，避免重复剖宫产及剖宫产带来的母婴并发症，实现孕妇自然分娩梦，具体的临床表现少产妇的出血量减少了，住院时长也得到有效地缩短[10]。不仅如此，在临床分娩期间使用椎管内麻醉镇痛，由于临床对于镇痛药物的使用剂量往往较低，所以药效不会直达胎盘，因此镇痛药物基本难以对胎儿以及新生儿的生理健康造成较大的不利影响；以此同时，椎管内麻醉镇痛还能有效调节产妇的儿茶酚胺，对产妇的子宫动脉予以有效松弛，从而增加胎盘的血流量，最终有效控制胎儿的新生儿缺血缺氧性脑病以及新生儿产伤等新生儿并发症，提高围产期的安全性[8]。本次研究中，对照组产妇的并发症发生率为16.67%，观察组产妇的并发症发生率为2.78%，前者更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组产妇的产后24小时总出血量多于观察组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组产妇的住院天数长于观察组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组新生儿相关指标差于观察组新生儿，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组新生儿的并发症发生率为22.22%，观察组新生儿的并发症发生率为5.56%，前者更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，充分证实了上述观点，表明了剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产的可行性与可靠性。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产（椎管内麻醉镇痛）可改变人们既往“一胎剖二胎必剖”的观念，使更多剖宫产术后再次妊娠实现阴道试产，避免重复剖宫产及剖宫产带来的母婴并发症，实现孕妇自然分娩梦，从而也减轻患者的经济负担。在二级医院即可开展，且易被孕妇及家属接受，具有较好的临床推广价值。

参考文献：

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