椎间孔入路病灶清除,植骨融合,椎弓根钉内固定治疗布氏杆菌病性脊柱炎的疗效分析[A1]椎间孔镜下病灶清除与，椎弓根螺钉内固定术治疗布氏杆菌性脊柱炎的疗效分析

椎间孔入路病灶清除,植骨融合,椎弓根钉内固定治疗布氏杆菌病性脊柱炎的疗效分析[A1]椎间孔镜下病灶清除与，椎弓根螺钉内固定术治疗布氏杆菌性脊柱炎的疗效分析

闫学东

内蒙古自治区鄂尔多斯市第二人民医院疼痛与骨科 闫学东 017200

3、

摘要：目的：研究椎间孔镜下病灶清除，椎弓根螺钉内固定术治疗布氏杆菌性脊柱炎的疗效研究椎间孔入路病灶清除,植骨融合,椎弓根钉内固定治疗布氏杆菌病性脊柱炎的疗效。[A2]方法：将我院在2020年7月-2023年5月接收86例布氏杆菌病性脊柱炎患者作为本次研究对象，利用Excel函数法随机数字表随机分组，对照组在药物治疗布氏菌病基础上给予经皮椎弓根螺钉内固定术，实验组在药物治疗布氏菌病基础上实施椎间孔镜术，对比两组NRS（numerical rating scale）VAS评分，体温恢复正常时间、生活质量量表（SF-36）评分的变化情况日常活动、虎红平板凝集试验（RBP）阴性，MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失时间、CT表现脓肿消失或钙化[3]疗效。结果：实验组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。实验组NRSVAS评分下降程度，体温恢复正常治疗有效率明显高于对照组，时间数值快均低于对照组，P<0.05[A4]；虎红平板凝集试验（RBP）阴性时间及MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失时间，观察组快于对照组数值对比，观察组低于对照组，P<0.05[A5]；CT表现脓肿消失或钙化例数对比，观察组高于对照组VAS评分、指地距、枕臂试验距离均明显低于对照组，晨僵时间显著短于对照组，Schober试验距离、扩胸度显著高于对照组，P<0.05[A6]。结论：椎间孔镜下病灶清除术治疗布氏杆菌病性脊柱炎疗效显著，可快速改善患者症状高效促使患者病症显著改善，显著提高患者治愈率及好转率。因此，在进行布氏杆菌病性脊柱炎药物治疗时可及时将椎间孔镜技术高效运用其中，值得借鉴椎弓根钉内固定治疗布氏杆菌病性脊柱炎疗效显著，可高效促使患者病症显著改善。因此，在进行布氏杆菌病性脊柱炎治疗时可及时将椎弓根钉内固定治疗高效运用其中。[A7]

关键词：椎间孔镜技术；椎弓根钉内固定；布氏杆菌病性脊柱炎椎间孔入路病灶清除；植骨融合；椎弓根钉内固定；布氏杆菌病性脊柱炎；Schober试验[A8]

前言

Bozgeyik等[1]报道在统计的22例如布氏菌病并脊柱炎病例中，45%的病例侵及多个锥体，MRI显示8例（36.3%）患者病变侵及椎旁软组织，3例（13.6%）形成椎旁脓肿，4例（18.1%）侵及硬膜外但无明显脓肿，5例（22.7%）侵及后纵韧带无明显脓肿，2例神经根受压。布氏杆菌病性脊柱炎病症通常会引起促使患者腰背部、臀部产生强烈疼痛、僵直等症状，其对患者身心健康及日常行动等均产生严重影响[1]。通常情况下不会直接威胁患者的生命安全，但对患者的生活质量影响巨大，严重者有局部致残的风险，部分患者可能会不同程度的丧失劳动力[2]。临床治疗手段少，多选择药物治疗，手术治疗，不同手术方案疗效不同。本文主要研讨椎间孔镜下病灶清除术，椎弓根螺钉内固定术治疗布氏杆菌性脊柱炎的疗效椎间孔入路病灶清除,植骨融合,椎弓根钉内固定治疗布氏杆菌病性脊柱炎的疗效，[A9]选取我院2020年7月-2023年5月接收86例布氏杆菌病性脊柱炎患者作为本次研究对象，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院在2020年7月-2023年5月接收86例布氏杆菌病性脊柱炎患者作为本次研究对象，利用随机数字表Excel函数法分组，对照组男30例，女13例，年龄28-73岁，平均（49.53±1.32）岁；实验组男31例，女12例，年龄25-71岁，平均（49.56±1.37）岁，两组治疗前疼痛评分（NRS），发热例数、发热程度、生活质量量表（SF-36）评分无统计学差异患者基本信息相差无几，P>0.05，具有可可比性对比。

1.1.1纳入标准

①入选病例均经实验室检查确诊为布氏菌病[3]；②入选对象均伴有不同程度的腰痛，腰椎磁共振或CT提示腰椎脓肿；③患者年龄介于18~60周岁之间；④认知状态及依从性良好；⑤对于研究知情并签署同意书。

1.1.2排除标准

①合并肝肾等脏器功能障碍或全身感染性疾病患者；②由于其他病理性因素引起的发热、腰痛及后背痛等症状；③精神疾病或无法配合研究者；④脊髓严重损伤，中途退出研究或由于不可抗因素须终止研究者。

1.2方法

1.2.1对照组

以L4椎体为病变椎体为例，麻醉采用硬膜外麻醉或全身麻醉，C-臂透视定位腰4椎体，调整C-臂使腰4椎体上终板前后缘完全重合，双侧椎弓根对称并与棘突距离相等，于腰3、4、5椎体右侧椎弓根2点处、左侧椎弓根10点处为穿刺点，插入穿刺针，边透视边进针，到达目标位置后，插入导丝，去除穿刺针，沿导针插入丝锥攻丝，沿导针拧入6枚万向椎弓根螺钉，安装置棒器，将预弯棒放入椎弓根卡槽内，安装并拧紧尾帽

（1）麻醉、定位方式和缝合方式参照对照组。（2）穿刺：使用特殊的穿刺针穿刺皮肤和软组织，目的是打造一个通向椎弓根的通道。（3）椎弓根切口：通过穿刺通道制作一个小型切口，以便进一步操作。（3）引导螺钉：使用连续的X射线或CT影像进行准确定位，使用指导器将螺钉引导到正确的位置。（4）固定螺钉：螺钉到达目标位置后使用旋转工具将螺钉固定在椎弓根上。（5）检查和调整：确保螺钉的位置正确并且稳固，必要时进行微调以达到最佳效果。[A10]

1.2.2 观察组

硬膜外麻醉后取俯卧位局部麻醉后取侧卧位[A11]。根据具体病变部位使用C-型臂透视机[A12]定位穿刺点。以腰5骶1为例，定位髂嵴最高点与腰背部中心点的连线、S1上关节突至S1椎体后上缘间斜线，两线交点为穿刺点。经穿刺点进行穿刺，超过椎弓根内侧缘和椎体后缘。置入导管，拔出穿刺针。在皮肤上做切口，扩张工作通道。置入内镜系统，低温等离子刀头及髓核钳彻底清除炎性增生肉芽组织、脓肿、坏死间盘及破坏的软骨面摘除病变的椎间盘组织[A13]。充分减压后，用射频刀修复纤维环。椎板间组采取经椎板间入路脊柱内镜手术治疗：全麻后取俯卧位，定位病变椎间隙，棘突旁开约2~3cm处插入定位针，透视见：定位针位置合适，沿定位针切开皮肤约1cm，插入扩张工作通道，置入内镜系统，定位病椎的机体，并在定位点旁2～3cm插入定位针。纵向切开皮肤，在病椎追半夏置入扩张管，到达黄韧带表面。取出扩张管，置入内镜系统。[A14]清理黄韧带后的软组织，暴露黄韧带，用髓核钳或篮钳破黄，旋转工作套管进入椎管内，彻底清除炎性增生肉芽组织、脓肿、坏死间盘及破坏的软骨面用射频刀做一个小口，摘除病变的椎间盘组织。[A15]充分减压后，用射频刀修复纤维环。

1.3观察指标

1.3.1 疗效评价：显效：患者脊柱疼痛、活动不便等症状均消除，晨僵时间、Schober试验距离、扩胸度、指地距、枕臂试验距离等改善幅度均在75%以上；有效：患者疼痛症状明显缓解，其他各症状改善幅度在45%-74%范围内；无效：患者各症状改善幅度在75%以下，甚至无明显症状改善，治疗有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。

1.3.2NRSVAS分值，NRSVAS评分依据为疼痛数字评价量视觉模拟疼痛评分量表体现，满分为10分，分数越低，表明患者疼痛感越轻微，治疗效果越显著。

1.3.3 对比两组症状改善用时，观察指标为体温恢复正常时间、生活质量量表（SF-36）评分的变化情况，日常活动、虎红平板凝集试验（RBP）阴性，MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失时间。

1.3.4 对比两组CT表现脓肿消失或钙化例数。

疗效评价：显效：患者脊柱疼痛、活动不便等症状均消除，晨僵时间、Schober试验距离、扩胸度、指地距、枕臂试验距离等改善幅度均在75%以上；有效：患者疼痛症状明显缓解，其他各症状改善幅度在45%-74%范围内；无效：患者各症状改善幅度在75%以下，甚至无明显症状改善，治疗有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。

1.3.2 症状改善效果：症状改善效果通过VAS评分、指地距、枕臂试验距离、晨僵时间、Schober试验距离、扩胸度等体现，VAS评分依据为视觉模拟疼痛评分量表体现，满分为10分，分数越低，表明患者疼痛感越轻微，治疗效果越显著。

1.4统计学分析

本实验使用SPSS 26.0统计学软件处理指标数据，计数资料为率，[n（%）]表示，组间指标统计学由χ2检验；计量资料方差（x±s）符合正态分布，t检验组间统计学意义；异P＜0.05为标准分析组内统计学差异。

2 结果

2.1 对比治疗有效率

实验组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。（如下表1中所示）。

表1 对比治疗有效率（n，%）

2.2 对比症状改善效果两组NRSVAS分值

治疗前，2组各指标无明显差异，P>0.05。治疗后，实验组NRSVAS评分、指地距、枕臂试验距离均明显低于对照组，晨僵时间显著短于对照组，Schober试验距离、扩胸度[A16]显著高低于对照组，P<0.05。（如下表2中所示）。

表2 对比两组NRSVAS分值对比症状改善效果（x±s）

2.3两组症状改善用时

实验组症状改善用时，观察指标为体温恢复正常时间、日常活动、虎红平板凝集试验（RBP）阴性，MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失时间均短于对照组，P＜0.05，见下表3。

表3两组症状改善用时 （x±s）

2.4 CT表现脓肿消失或钙化例数

实验组脓肿消失例数高于对照组，P＜0.05；实验组钙化例数低于对照组，P＜0.05，见下表4。

表4：CT表现脓肿消失或钙化例数

3 讨论

布氏杆菌病是人畜共患疾病，病源菌通过破损的皮肤、粘膜或进食污染肉类、乳制品等传播给人，人群对布氏杆菌普遍易感。随着畜牧业的发展，布氏杆菌病的发病率逐年上升。布氏杆菌性脊柱炎病人，发热与关节痛反复发作，临床易误诊，病程多较长，使患者承受巨大心理压力和痛苦[42]。如果治疗不当可发展成慢性疾病，反复发作，遗留顽固性腰痛，因此需要综合治疗[53]。

本文研究结果表明，实验组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。实验组NRSVAS评分下降程度高于对照组，体温恢复正常时间数值均短于低于对照组，P<0.05[A17]；虎红平板凝集试验（RBP）阴性时间及MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失时间数值对比，观察组快低于对照组，P<0.05[A18]；CT表现脓肿消失或钙化例数对比，观察组高于对照组，P<0.05[A19]实验组治疗有效率明显高于对照组，VAS评分、指地距、枕臂试验距离均明显低于对照组，晨僵时间显著短于对照组，Schober试验距离、扩胸度[A20]显著高于对照组，P<0.05。

综上所述，椎间孔镜下病灶清除术治疗布氏杆菌病性脊柱炎疗效显著，可高效显著改善促使患者病症显著改善。因此，在进行布氏杆菌病性脊柱炎治疗时可及时将椎间孔镜技术高效运用其中椎弓根钉内固定治疗布氏杆菌病性脊柱炎疗效显著。[A21]

参考文献：

[1]LBozgeyik Z，Ozdemir H，Demirdag K， et al. Clinical and MRI findings of brucellar spondylodiscitis [J].Eur J Radiol，2008，67 （1）：153-158.

[2]赵曦艳. 以左氧氟沙星为基础的三联抗菌方案治疗布鲁氏菌病的效果和安全性 [J]. 中国药物经济学, 2023, 18 (09): 32-35.张豪伟,董胜利,刘帅,等. 微创腰椎斜外侧入路病灶清除植骨融合联合经皮椎弓根钉内固定治疗布氏杆菌性脊柱炎[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2019,34(7):717-719.

[3]李长城.对布氏菌病患者进行血清学检验与细菌学检验对诊断其病情的价值及检出率[J].健康大视野,2022,(20):232-233,236.

[42] 高文杰,王晓东,郝定均. 前入路与后入路病灶清除植骨融合内固定治疗布氏杆菌病性脊柱炎的疗效比较[C]. //中华医学会第十九届骨科学术会议暨第十二届COA国际学术大会论文集. 2017:1-1.

[53] 高文杰,王晓东,郝定均. 前入路与后入路病灶清除植骨融合内固定治疗布氏杆菌病性脊柱炎的疗效比较[C]. //中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会论文集. 2016:1-1.

[A1]1、题目修改为：椎间孔镜下病灶清除，椎弓根螺钉内固定术治疗布氏杆菌性脊柱炎的疗效分析。

[A2]目的：研究椎间孔镜下病灶清除，椎弓根螺钉内固定术治疗布氏杆菌性脊柱炎的疗效

[3]对比两组1、3、6个月随访NRS评分，体温恢复正常的时间、生活质量评分（KPS/ECOG）、MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失、CT表现脓肿消失或钙化

[A4]使用这些评价指标：VAS评分，体温恢复正常、日常活动、虎红平板凝集试验（RBP）阴性，MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失、CT表现脓肿消失或钙化

[A5]使用这些评价指标：VAS评分，体温恢复正常、日常活动、虎红平板凝集试验（RBP）阴性，MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失、CT表现脓肿消失或钙化

[A6]使用这些评价指标：VAS评分，体温恢复正常、日常活动、虎红平板凝集试验（RBP）阴性，MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失、CT表现脓肿消失或钙化

[A7]结论：椎间孔镜下病灶清除术治疗布氏杆菌病性脊柱炎疗效显著，可高效促使患者病症显著改善。因此，在进行布氏杆菌病性脊柱炎治疗时可及时将

椎间孔镜技术高效运用其中。

[A8]5、关键词：椎间孔镜技术；椎弓根钉内固定；布氏杆菌病性脊柱炎；

[A9]这里修改为椎间孔镜下病灶清除术，椎弓根螺钉内固定术治疗布氏杆菌性脊柱炎的疗效分析。

[A10]以L4椎体为病变椎体为例，麻醉采用硬膜外麻醉或全身麻醉，C-臂透视定位腰4椎体，调整C-臂使腰4椎体上终板前后缘完全重合，双侧椎弓根对称并与棘突距离相等，于腰3、4、5椎体右侧椎弓根2点处、左侧椎弓根10点处为穿刺点，插入穿刺针，边透视边进针，到达目标位置后，插入导丝，去除穿刺针，沿导针插入丝锥攻丝，沿导针拧入6枚万向椎弓根螺钉，安装置棒器，将预弯棒放入椎弓根卡槽内，安装并拧紧尾帽。

[A11]硬膜外麻醉后取俯卧位

[A12]所有透视机都改成C-型臂

[A13]低温等离子刀头及髓核钳彻底清除炎性增生肉芽组织、脓肿、坏死间盘及破坏的软骨面

[A14]定位病变椎间隙，棘突旁开约2~3cm处插入定位针，透视见：定位针位置合适，沿定位针切开皮肤约1cm，插入扩张工作通道，置入内镜系统，

[A15]用髓核钳或篮钳破黄，旋转工作套管进入椎管内，彻底清除炎性增生肉芽组织、脓肿、坏死间盘及破坏的软骨面

[A16]VAS评分，体温恢复正常、日常活动、虎红平板凝集试验（RBP）阴性，MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失、CT表现脓肿消失或钙化

[A17]使用这些评价指标：VAS评分，体温恢复正常、日常活动、虎红平板凝集试验（RBP）阴性，MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失、CT表现脓肿消失或钙化

[A18]使用这些评价指标：VAS评分，体温恢复正常、日常活动、虎红平板凝集试验（RBP）阴性，MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失、CT表现脓肿消失或钙化

[A19]使用这些评价指标：VAS评分，体温恢复正常、日常活动、虎红平板凝集试验（RBP）阴性，MRI影像显示椎体水肿及脓肿消失、CT表现脓肿消失或钙化

[A20]更换指标

[A21]结论：椎间孔镜下病灶清除术治疗布氏杆菌病性脊柱炎疗效显著，可高效促使患者病症显著改善。因此，在进行布氏杆菌病性脊柱炎治疗时可及时将椎间孔镜技术高效运用其中。