髋部骨折手术患者应用右美托咪定复合全身麻醉的效果研究

髋部骨折手术患者应用右美托咪定复合全身麻醉的效果研究

袁琳

核工业四一七医院   麻醉科   陕西省   西安市   710600

【摘要】目的 探讨髋部骨折手术患者应用右美托咪定复合全身麻醉的效果，为临床医生制定合理的麻醉策略奠定基础。方法 收集100例于2020年1月至2023年11月在我院进行髋部骨折手术患病人的基本资料，并以咪达唑仑麻醉（对照组）与盐酸右美托咪定麻醉（研究组）进行手术麻醉，研究结束后采集病人各项信息，判断麻醉方法的有效性。结果 研究组患者不同时间VAS评分比对照组更好（P<0.05）。在患者手术情况的对比中，研究组比对照组更好（P<0.05）。研究组不良事件发生率比对照组更低（P<0.05)。结论 在髋部骨折手术病人麻醉中应用右美托咪定能显著改善病人的全身麻醉效果，保证了手术的成功，又可有效地降低全身麻醉的剂量，减少副作用。所以，临床上应用右美托咪定具有较好的疗效，是一种具有较高临床价值的药物。

关键词：髋部骨折；右美托咪定；复合全身麻醉；效果研究

髋部骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人的身上。是指骨折部位位于髋关节及其周围的现象。随着年龄的增长，骨质疏松现象加剧，骨骼的强度和韧性下降，使得髋部骨折的风险也随之增加。髋部骨折的成因主要有两种：一种是由于外力作用，如跌倒、车祸等突发事件；另一种则是由于骨质疏松导致的病理性骨折。髋部骨折对患者的生活质量和健康状况会造成严重影响，患者在骨折后往往需要长时间的治疗和康复，甚至可能导致永久性的功能障碍。所以，及时接受手术治疗，会对患者的疾病预后提供帮助。但我们的研究发现，部分高龄病人术后会发生认知障碍，严重影响了病人的康复和日常生活。为了更好地控制和减少术后的认知损害，我们建议采用科学合理的麻醉方法来提高病人的预后。近年来，在老年人骨科患者中应用较多的是咪达唑仑和右美托咪定。但是对于老年人的下肢骨折，两种药的麻醉疗效哪个更好、哪个更适合，目前尚有争论。所以本文将探讨髋部骨折手术患者应用右美托咪定复合全身麻醉的效果，以期为今后的临床麻醉工作提供帮助。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究以我院100名髋部骨折手术病人为研究对象，从2020年1月到2023年11月，采用随机化方法将病人分为两组各50人。其中对照组男性患者34例，女性患者16例，平均年龄为（53.09±8.00）岁，平均病程为（4.31±1.00）h。根据ASA分级显示，Ⅰ级30例，Ⅱ级20例，根据病因可知，扑跌伤21例，交通意外伤19例和高空坠落伤10例。研究组男性患者34例，女性患者16例，平均年龄为（53.00±8.44）岁，平均病程为（4.00±1.16）h。根据ASA分级显示，Ⅰ级39例，Ⅱ级11例，根据病因可知，扑跌伤25例，交通意外伤20例和高空坠落伤5例。两组病人的一般数据均已通过本院医学伦理委员会的伦理审核，且一般资料无差别（P>0.05）。入选条件：①符合髋部骨折诊断标准，②45周岁以上；③了解本研究的所有问题，并愿意参加实验。排除标准：①合并有危重病患者，②存在心理及精神疾病患者，③患者中途退出。④对实验所用的麻醉药物存在过敏状况。

1.2研究方法

对照组患者使用咪达唑仑进行麻醉诱导，即在麻醉处理之前，医师向病人详细说明麻醉的注意事项以及流程，直到病人明白且接受。在进入手术室后在麻醉医师的指导下，病人平卧接受静脉输液，并观察病人的心电活动情况。术前30分钟进行麻醉。咪达唑仑的使用方法为：先静注2mg咪达唑仑，再以0.05 mg・kg-1.h-1的速度持续保持，直至术毕15分钟才能停用[5]。研究组使用右美托咪定，使用方法如下：进行麻醉诱导前的10分钟，要对病人提供右美托咪定注射液，剂量是0.4μg/kg，使用方式是静脉输注。上述操作结束后，要不断进行泵注，剂量控制在0.3μg/（kg·h），直到病人顺利缝皮。

1.3观察指标

通过观察患者间不同时间VAS评分、手术情况、不良事件发生率，以此分析麻醉方法的有效性。

1.4统计学分析

用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1患者间不同时间VAS评分对比

研究组患者不同时间VAS评分比对照组更好（P<0.05）。见表1

表1 患者间不同时间VAS评分对比（±s）

2.2患者手术情况对比

在患者手术情况的对比中，研究组比对照组更好（P<0.05）。见表2

表2 患者手术情况对比（±s）

2.3不良事件发生率对比

研究组不良事件发生率比对照组更低（P<0.05)。见表3

表3 不良事件发生率对比（%）

3.讨论

咪达唑仑是短效的苯二氮䓬类中枢神经系统抑制剂，具有催眠和镇静作用，其起效快、作用时间短。它还具有抗焦虑、抗惊和肌肉松弛作用。苯二氮䓬类药物的中枢作用是通过增强抑制性突触的 GABA 能神经传递而介导的。当存在苯二氮䓬类药物时，通过正向变构调节增强了 GABA 体对神经递质的亲和力，从而导致释放的 GABA 对突触后跨膜氯离子通道的作用增强。在手术前给药，可以有效地缓解患者的紧张和焦虑情绪，使患者保持放松的状态。同时在手术过程中，患者的情绪状态直接影响到手术的效果。过度的焦虑和紧张可能导致患者的血压升高、心率加快，从而增加手术的风险。而咪达唑仑的镇静作用，能够有效地减轻这些不良反应，使患者的生理状态更加稳定，为手术的顺利进行提供了保障。然而，我们也必须注意到咪达唑仑的使用的过程中，必须严格遵循医嘱，不当的用药或过量使用可能导致呼吸抑制、低血压等不良反应，因此，临床上在积极寻找替代品。盐酸右美托咪定是一种选择性较高的α2受体激动剂，它在神经调节中起着重要的作用。通过与神经元上的α2受体结合，盐酸右美托咪定能够抑制神经元放电，从而产生镇痛作用。这一作用机制使得盐酸右美托咪定成为一种有效的镇痛药物，尤其在手术过程中，它能够显著减少麻醉药物的用量，进一步增强手术的安全性。从本次研究结果中得知，研究组患者不同时间VAS评分比对照组更好（P<0.05）。在患者手术情况的对比中，研究组比对照组更好（P<0.05）。研究组不良事件发生率比对照组更低（P<0.05)。

综上所述，在髋部骨折手术病人麻醉中应用右美托咪定能显著改善病人的全身麻醉效果，保证了手术的成功。又可有效地降低全身麻醉的剂量，减少副作用。所以，临床上应用右美托咪定具有较好的疗效，是一种具有较高临床价值的药物。

参考文献

[1]潘江伟.髋部骨折手术患者应用右美托咪定复合椎管内麻醉的效果分析[J].辽宁医学杂志,2023,37(05):76-79.

[2]胡玲.右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗对患者认知功能的影响比较[J].临床合理用药,2023,16(14):121-123.

[3]王丹一.右美托咪定椎管内麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能与应激反应的影响研究[J].中国实用医药,2023,18(02):123-125.

[4]李平,樊丽萍,张春雨.老年下肢骨折手术患者右美托咪定复合椎管内麻醉对认知功能和应激反应的影响[J].临床合理用药,2023,16(02):115-117.