缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血患者的骨髓象及实验室辅助检查结果分析

缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血患者的骨髓象及实验室辅助检查结果分析

吕朝辉

新疆奎屯第七师医院检验科  新疆奎屯  833200

贫血是指单位容积的循环血液中血红蛋白含量和红细胞数目及红细胞比积低于正常值的一组综合征，而不是一个独立的疾病，确定贫血只是提出问题的开始，必须充分认识其发病原因和机制才能正确诊断，及时治疗。

缺铁是世界各地最多见的贫血原因之一。世界卫生组织至今认为缺铁仍是一个世界性的问题，不论男女老幼均可发生缺铁性贫血（IDA）。本病系由机体对铁的需求量增加、摄入不足或丢失过多等造成的体内铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的贫血。以红细胞低色素为其主要特征。尤其是生育期妇女、婴幼儿中发病高，许多身体里的酶需要铁，如细胞色素酶、过氧化酶、细胞色素C还原酶等。

缺铁分为三个阶段：缺铁（ID）\缺铁性红细胞生成（IDE）\及 缺铁性贫血（IDA），三者统称为铁缺乏症。我把医院十年来缺铁性贫血病人（骨髓象+骨髓铁染色诊断的）患者MCV\RDW—CV\血清铁、血清铁蛋白做了总结，汇报如下：

仪器：血细胞分析仪SYSTEM   XT---1800型

      生化分析仪  东芝TBA---120型

      电化学发光仪西门子CENTOUR  CT

患者：男性41例；年龄45-74岁

      女性142人；年龄39—91岁

《全国临床检验操作规程 第三版》(中华人民共和国卫生部医政司)及《血液病诊断及疗效标准（第三版）》作者:张之南，沈悌　均将骨髓铁染色作为IDA的诊断金标准。本人瑞氏染色液及骨髓铁染色液均采用珠海贝索的成品试剂盒，对实验的准确性有了保障。IDA以红细胞低色素为其主要特征，血片中可见嗜多色红细胞，红细胞中央淡染区扩大，严重时甚至呈环状（戒指样）。骨髓红系增生明显活跃，中、晚幼红细胞比例增高，晚幼红细胞胞体小、浆量少、浆嗜多色、浆边缘不整齐，呈“老核幼浆”状。

营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12或叶酸引起血细胞的物质合成障碍产生的贫血，以巨大细胞为特征。临床表现除有面色苍白、疲惫、乏力等一般贫血症状外，叶酸缺乏者常有消化道症状，如食欲缺乏、恶心、腹胀、腹泻，舌质红、舌乳头萎缩等。维生素B12缺乏者有神经系统症状，如脊髓后索、侧索变性，表现为下肢对成性深部感觉及振动感觉消失，腱反射减弱或者消失。严重者可有步行障碍，亦可同时出现周围神经病变及精神忧郁。血片特征：成熟粒细胞常见核分叶过多，HB及RBC均减少，以红细胞减少更为严重，长椭圆巨红细胞易见，异形红细胞较多，易见嗜多色红细胞、点彩红细胞及豪焦氏小体（howell-Joily小体）。网织红细胞轻度增多。血小板一般正常，严重者不仅有血小板减低、出现畸形血小板，白细胞也减少，呈现出红细胞、白细胞、血小板三者减低。骨髓象：红系核浆发育不平衡，核发育落后于胞质，呈“幼核老浆”，粒系可见核分叶过多及核肿胀现象，胞质内可见空泡。巨核系类似红系的巨幼增生，幼稚型和无血小板型增多，核分成数块，但不呈圆形，大小不一，块间有细丝相连。

     我把医院十年来巨幼红细胞贫血病人（骨髓象诊断的）患者MCV\RDW—CV\血清叶酸、血清维生素B12做了总结，汇报如下：

仪器：血细胞分析仪SYSTEM   XT---1800型

      生化分析仪  东芝TBA---120型

      电化学发光仪西门子CENTOUR  CT

患者：男性21例；年龄24-83岁

      女性95例；年龄48—73岁