胫骨平台骨折治疗终结后CT分型与法医临床鉴定分析

胫骨平台骨折治疗终结后CT分型与法医临床鉴定分析

赵毓  刘晓艳

唐山证源司法鉴定所  河北省  唐山市  063000

【摘要】目的：分析胫骨平台骨折治疗终结合CT分型和法医临床鉴定。方法：本次研究的起始时间为2023年1月份，结束时间为2023年12月份，研究时间为一年。纳入研究患者的数量为38例，对所有患者行终结遗留损伤的CT分型并给予法医临床鉴定分析，明确损伤的情况，结合范围定量相结合CT-VA分型确保伤残等级认定的准确性。结果：通过遗传损伤的CT分析，可能提高伤残等级认定的客观性和公正性。结论：在胫骨平台骨折治疗期间，行终会遗留损伤的CT分型，结合法医的临床鉴定，可以明确患者的伤残等级，具有较强的客观和公正性，值得提倡。

【关键词】胫骨平台骨折；终结遗留损伤；CT分型；法医临床鉴定；

胫骨平台骨折作为一种常见的骨折类型，在早期治疗的方案相对较多，而患者治疗终结后的分型相对较少，而有明确患者在治疗终结后，是否存在遗留的损伤，对患者的CT分型进行检查，明确解剖位置、解剖的范围，明确法医伤残鉴定分级情况[1]。详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入本次研究患者的数量为38例，本次研究的起始时间为2023年1月份，结束时间为2023年12月份，参与研究人员年龄范围28-61岁之间，平均年龄42.59±1.78岁，男性23名，女性15名，分析所有参与本次研究患者的各项资料，结果显示P＞0.05，可开展本研究。

1.2方法

所有患者均提供多 层螺旋CT扫描仪地进行扫描，指导患者呈仰卧位，双膝处于平伸的状态，对患者的双膝髌骨上缘的2.0cm处至患者的胫骨上端的骨折部位，扫描的范围为螺旋式容积扫描[2]。依据膝关节的VR图像，对图像进行旋转，并切割、消融，对患者的胫骨平台的骨结构建立更为完整的医学影像，确保患者的双膝胫骨平台可以在俯视的情况可以看到全貌，之后选择肥仔胫骨平台表面为参照物，明确损伤的范围。结合CT-VA俯视图，明确胫骨平台骨折治疗终结合的遗留损伤情况，明确解剖部位以及损伤范围的占比，分成A型、B型、C型、亚型；A型的患者出现遗留伤在胫骨平台非承重部髁前前后窝或者后窝边缘自然光滑度局限性破坏者；B型为遗留损伤在胫骨平台承重部关节面内；C型遗留损伤包括有戏骨平台关节面内、髁间嵴关节面外者[3]；

1.3观察指标

分析38例患者的损伤分型。

1.4统计学方法

计数(n%)代表率，X2  检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 显现检验结果有意义。

2  结果

40例患者出现A型骨折患者的数量为9例，占比22.50%；B型骨折患者的数量为21例，占比52.5%；C型骨折的数量为10例，占比25.00%；

3  讨论

从解剖学的角度来看，起到承重结构的是胫骨平台的马鞍形内以及外侧的关节面。若患者受到外伤，胫骨平台发生骨折后，与外展、内收或者垂直压缩力有关，在受伤后的早期，主要为原始的骨折，属于胫骨平台承重部位关节面内的压缩性骨折，或者是劈裂性的骨折。也可在平台边缘；髁间嵴非承重部位发生的骨折。而膝外侧容易受到外力撞导致外侧平台骨折居多。而屈膝位受到撞击或者胫骨出现极度的内旋或者外旋时，在膝关节交叉韧带出现过度紧张出现不同程度的交叉韧带损伤，或者髁间嵴发生了撕脱性骨折。而因暴力导致的损伤部位和胫骨平台骨折的塌陷程度与损伤瞬间膝关节处的屈曲角度[4]。

在早期胫骨平台骨折出现损伤分型方法相对较多，从AO分型的角度来看，胫骨平台髁间嵴骨折属于关节外骨折，进行外科手术治疗，可以对解剖的形态进行复位，而且关节软骨细胞以及辜负原基质的不可逆扣肉 务作为导创伤性关节炎的基础。对于骨平台骨折移位整复不良出现关节面不平整撞击磨损、内外翻畸形导致负重轴线以及运动轨迹发生改变时，导致关节的负重能力受到影响，作为创伤性骨关节的重要原因[5]。

当前针对于胫骨平台骨折治疗终结合的伤残等级司法鉴定时，通过膝关节活动功能丧失的程度，创伤性骨关节炎的发生作为认定的标准，但在实际应用过程中，遇到的困难程度较多，一些需要鉴定的人员过度的夸大自身的伤情，无法有效的进行配合，继而被鉴定人的膝关节的具体功能障碍情况，和实际情况并不符合。而且被鉴定人未实现临床治疗终结时，行影像学检查时，创伤性骨关节炎的影像学表现并不成熟。故在胫骨平台骨折伤残等级司法鉴定中，对骨折的修复形态进行CT复查时，进进行双膝关节分折主的没兴趣，明确双膝胫骨平台骨表面的自然结构情况，有效的区分不同程度的遗留损伤，有利于对伤侧的膝关节继发创伤性骨关节炎的发生是否存在进展给予客观的判断。

综上所述，患者出现胫骨平台骨折的致伤机制相对更为复杂，患者的骨折类型不同，治疗方法也有所不同，继而患者的愈后也有所不同，患者出现膝关节创伤性骨关节炎的机率相对较高，但疾病的进程速度过于缓解，导致鉴定受到影响，单纯行解剖定位，准确度欠佳，而在治疗终合时，以合范围定量，并给予分型诊断，可以提高鉴定的客观性和公正性。

参考文献

［1］董榕波,刘三军,万良元,等.68例胫骨平台骨折治疗终结遗留损伤的CT分型与法医临床鉴定[J].医学与法学, 2021, 13(3):3.

［2］周礼金.胫骨平台骨折患者分型及治疗诊断中CT的应用价值分析[J].当代医学, 2019, 25(32):2.

［3］尹若丰.探讨对复杂胫骨平台骨折患者使用锁定钢板内固定并植骨治疗的效果[J].临床医药文献电子杂志, 2019, 6(54):1.

［4］万威.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果[J].医疗装备, 2023, 36(3):3.

[5]毕志伟,时晓玉.双侧切口双侧解剖钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后康复及膝关节功能的影响[J].  2021.04.007.