血液透析/血液灌流/血液透析滤过，有啥不一样？

血液透析/血液灌流/血液透析滤过，有啥不一样？

胡利珍

呼和浩特市第一医院    内蒙古呼和浩特010010

肾脏是我们身体中负责清除血液中的废物和多余水分，同时维持电解质平衡和血压稳定。当肾脏受损，无法有效执行这些功能时，就会发生肾脏疾病，导致废物和毒素在体内积聚，引起高血压、贫血、甚至心脏疾病等一系列健康问题。在这种情况下血液净化技术，如血液透析、血液灌流和血液透析滤过，通过人工手段清除血液中的有害物质，帮助肾脏疾病患者维持正常生命活动，改善生活质量。本文为您科普这些血液净化技术的原理和应用，对于肾脏疾病患者及其家属来说，是非常有帮助的。

一、血液透析

定义与基本原理

血液透析（HD）利用一个由无数根空心纤维组成的透析器，将血液从体内引导至体外。在这个过程中，血液与一种与体液浓度相似的电解质溶液（透析液）进行物质交换。这种交换主要通过以下几种机制实现：

• 弥散：溶质通过浓度梯度从高浓度侧向低浓度侧转移，主要依赖于分子或微粒的布朗运动。
• 对流：溶质伴随溶剂一起穿过半透膜，其驱动力是膜两侧的静水压差。
• 吸附：通过电荷相互作用或其他力量，将血液中的某些蛋白质、毒素和药物吸附在透析膜上。 这些机制共同作用，帮助清除代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，并去除过多的水分。

主要类型

• 血液透析：通过外置机器完成血液净化。

适用情况

血液透析适用于多种情况，包括：

• 急性肾损伤。
• 长期肾功能衰竭治疗。
• 容量负荷过重导致的急性心力衰竭。
• 严重的代谢性酸中毒及高钾血症。
• 药物或毒物中毒。

操作过程及注意事项

进行血液透析时，需要注意以下几点：

• 确保透析过程中血液和透析液的适当交换。
• 监测患者的血压和心率，避免透析过程中的不适。
• 预防感染，特别是在穿刺点。
• 调整透析参数，以满足个体化治疗需求。

二、血液灌流

定义与基本原理

血液灌流（HP）通过引导患者的血液通过一个装有固态吸附剂的灌流器来进行。其核心机制是吸附作用，即利用吸附剂的表面特性来捕获和移除血液中的毒素和废物。这些吸附剂主要有两种类型：

• 物理吸附：通过分子间引力（范德华力）产生吸附。
• 化学吸附：通过化学作用，如电子转移或共有化学键的形成来产生吸附。

应用领域

血液灌流的主要应用包括：

1. 急性药物和毒物中毒：特别是对于那些分子量较大、脂溶性较高的药物和毒物。
2. 急、慢性肾衰竭：清除与尿毒症相关的物质，如肌酐、尿酸等。
3. 其他疾病：如肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、银屑病等。

灌流材料及其工作机制

• 吸附树脂：这些是合成的有机高分子共聚体，具有多孔结构，能吸附中分子。
• 活性炭：通过物理和化学吸附作用，有效吸附各种内源性和外源性有害物质。

操作过程及患者注意事项

在进行血液灌流时，要注意以下几点：

• 确保吸附剂和血液的有效接触，以提高清除效率。
• 监测患者的血压和心率，确保稳定。
• 考虑患者的出血倾向和血小板计数。
• 注意可能出现的并发症，如感染或过敏反应。

三、血液透析滤过

定义与基本原理

血液透析滤过（HDF）通过弥散和对流两种机制同时作用，实现了小分子和中分子毒素的有效清除。与传统的血液透析相比，HDF能更好地控制中分子物质，如β2-微球蛋白和PTH，从而减少透析相关并发症，提高患者生活质量，并降低死亡率。

适用情况

HDF特别适用于以下情况：

1. 顽固性高血压：对于传统透析无效的高血压患者，HDF可以通过清除血浆中的加压物质来控制血压。
2. 水潴留和低血压：对于不能通过常规透析排除足够水分的患者，HDF能在不引起低血压的情况下有效去除多余水分。
3. 高血容量性心力衰竭：HDF能迅速清除过多水分，减轻心脏前负荷，同时维持血压稳定。

技术优点

HDF的主要优点包括：

• 对患者循环系统的影响较小，特别是在清除大量液体时。
• 提高患者的抗氧化能力，有利于骨病的控制。
• 清除炎症介质，有利于改善患者的病情。
• 对中分子物质的清除能力强于传统血液透析。

操作过程及患者注意事项

在进行血液透析滤过时，需注意以下几点：

• 确保适当的液体平衡。由于需要补充大量的置换液，操作中需密切监控液体平衡。
• 注意患者的血压和心脏状况，尤其是在清除大量水分时。
• 监控小分子物质的清除情况，因为HDF在这方面可能不如传统血液透析。

四、三种技术的比较

效率比较：去除毒素的能力和速度

1. 血液透析：HD主要通过弥散和超滤效应，有效去除小分子物质，如尿素和肌酐。它在去除水分和电解质方面表现出色，但对中分子毒素的清除效率较低。
2. 血液灌流：HP通过吸附作用特别擅长于清除血液中的大分子毒素和某些药物，尤其适用于急性中毒情况。但它在去除小分子物质方面的效率不如HD。
3. 血液透析滤过：HDF结合了HD和HF的优点，不仅能有效清除小分子毒素，还能高效去除中分子物质，提供更全面的净化效果。

适用病症的比较

1. 血液透析：主要用于长期肾功能衰竭治疗和急性肾损伤。它是处理肾衰竭最常用的方法。
2. 血液灌流：主要用于急性药物和毒物中毒的情况，尤其是那些血液透析无法高效去除的毒素。
3. 血液透析滤过：适用于需要同时清除小分子和中分子毒素的患者，特别是那些对传统HD治疗有限反应的患者，如心脏功能不全的患者。

风险和副作用

1. 血液透析：可能引发低血压、肌肉痉挛、瘙痒和慢性疲劳。长期透析还可能导致血管狭窄或血管通路问题。
2. 血液灌流：可能造成血液和血管通路的并发症，如出血倾向和感染。还可能有血液元素的损失，特别是在使用活性炭或树脂吸附剂时。
3. 血液透析滤过：虽然HDF对循环系统的影响较小，但仍可能出现与HD类似的并发症，如低血压和肌肉痉挛。此外，由于涉及更复杂的设备和流程，操作过程中的错误可能导致更严重的后果。

因此，选择合适的血液净化技术时，必须考虑患者的具体状况、治疗目标和潜在风险。因此在决定最佳治疗方案时，医生会根据患者的具体情况作出综合评估。

结语

通过本文，我们了解到三种血液净化技术各有特点和适用范围，但共同目标是改善患者的健康状况。选择合适的治疗方法时，不仅要考虑技术本身的优势和局限，还要考虑患者的具体情况和需求。随着医学技术的不断进步，这些治疗方法在未来将继续发展和完善，为更多患者带来希望和康复的可能。