乳腺钼靶X线检查及诊断解读

乳腺钼靶X线检查及诊断解读

阳俊

武胜县妇幼保健计划生育服务中心(放射科) 四川广安 638400

“钼靶”，对许多女性朋友来说，是一个陌生的名词；还有更多的女性朋友，从来没有听说过“钼靶X线检查”。可是，采用钼靶X线检查，有利于检出早期乳腺癌。今天，我们就来向各位女性朋友介绍这方面的临床知识。

一、让我们来认识乳腺癌、以及钼靶X线检查

女性乳房，是一个重要的器官，同时也是一个复杂的器官。乳房组织中含有丰富的脂肪、乳腺腺体、结缔组织和血管，这些组织对激素、月经周期极为敏感，容易发生各种病变。如乳腺结节，乳腺纤维瘤，以及乳腺癌。乳腺癌是专见于女性的恶性肿瘤。乳腺癌的确切原因尚不完全清楚，目前，专家们可以确定的是：乳腺癌患者往往有家族病史，或携带特定基因变异（如BRCA1和BRCA2基因突变），提示乳腺癌发生与遗传因素有关；还有研究显示，50岁之后的女性易罹患乳腺癌，造成这一现象的原因，可能与女性雌激素分泌过高，也可能是女性长期接触雌激素、化学物质造成的。

乳腺癌形成后，恶性增殖的癌细胞可经乳房周围的淋巴管道进入淋巴结，并在淋巴系统中扩散到更远的淋巴结区域，形成淋巴结转移，再扩散至患者体内的其他器官。癌细胞也可通过血液循环，发生血行转移，经血管进入远离原发肿瘤的器官，如肺、肝脏、骨骼，甚至脑组织。乳腺癌发生转移后，患者多器官功能发生衰竭并出现严重并发症（如呼吸衰竭、肝功能异常、骨折等），最后死亡。

值得庆幸的是，乳腺癌早期治愈率极高。及早发现乳腺癌，可以迅速对患者行根治术，从而防止癌细胞侵犯淋巴结或扩散到远处器官。可是，乳腺癌的早期检出率较低，在乳腺癌早期，患者通常没有明显的症状，很难被患者自己察觉到。另一些患者虽然出现了早期症状（如乳房内出现肿块、乳房形状、大小、轮廓发生改变、乳房皮肤凹陷或起皱、乳头疼痛），可是，早期乳腺癌症状的临床表现与乳腺结节较为相似，容易与乳腺结节混淆，因此，患者往往忽视这些“不祥之兆”，从而延误了最佳治疗窗口期。

要解决“乳腺癌早期治愈率极高，乳腺癌早期检出率极低”这个临床上的“两难问题”，就必须着力提高乳腺癌的早期检出率，必须对出现乳房肿块的疑似乳腺癌患者进行临床检查，及早确诊乳房肿块的具体属性，以利于及早治疗。

对疑似乳腺癌患者进行临床检查，最准确的手段是病理活检。采用病理活检，可以提取肿块的组织样本，再进行进行病理学检查，以确定组织是否存在癌变。可是，病理活检属于有创性检查，女性朋友普遍害怕病理活检，不愿接受病理活检。

那怎么办呢？还可以对疑似乳腺癌患者行乳腺超声检查，或行CT扫描。可是，临床研究发现：这两种影像学检查虽然可以提供详细的乳腺结构信息（包括乳腺组织的形态、密度，肿块形态，肿块内部结构等），但乳腺超声检查，CT扫描难以检测乳腺钙化，对结节良恶性病变的敏感性较低。——据报道，乳腺超声检查，对乳腺原位癌的检出率为72.22%，对浸润性小叶癌的检出率为81.26%，对浸润性导管癌的检出率为72.97%。

由于病理活检、乳腺超声检查，CT扫描均存在不足，所以，乳腺癌早期检查多采用钼靶X线检查。

钼是一种金属元素，其波长为71×10-12m。X线球管阳极采用钼靶，可以调节X光波长，提供较高的能量，因此，钼靶X光更容易穿透组织，实现更深层次的成像。这有助于观察乳腺组织中细小的钙化灶，提高早期乳腺癌的检测率。此外，钼靶的使用还可以提高成像的分辨率和对比度，使得图像具有更好的细节和层次感。——据报道，乳腺钼靶X线检查，对乳腺原位癌的检出率为94.44%，对浸润性小叶癌的检出率为88.89%，对浸润性导管癌的检出率为95.95%。

二、如何解读乳腺钼靶X线检查？

下面，我们来介绍如何解读乳腺钼靶X线检查的诊断结果。

1.肿块外形：肿块呈圆形或卵圆形的形态特征，多属于良性病变。这是因为：良性乳腺结节一般是由于乳房组织增生或囊性增生引起的。在这种情况下，结节内的组织通常比正常的乳房组织更密集，但细胞的排列相对有序，结构相对规整。这使得结节的形态多呈圆形或卵圆形，外观规整，且边缘清晰。

与此形成对比的是：若肿块呈不规则形状或有分叶状边缘，表明肿块的形态不规则，可能与恶性病变相关。这是因为：乳腺癌细胞在生长过程中增殖速度过快，丧失了有序排列，导致细胞间的相互粘附性降低，细胞形态也发生变化，因此肿瘤多呈现出不规则的形状和分叶状边缘。

2.肿块边缘：肿块的边界清晰，通常与良性病变相关。这是因为：良性乳腺结节产生后，肿块组织一般不会发生增殖。因此，它们相对较为稳定，其边界清晰。

肿块边缘模糊，或呈小分叶，或表现为毛刺、锯齿状边缘，或呈星芒状，表明肿块组织发生了增殖和扩散。这些特征往往与恶性肿瘤有关，这是因为恶性肿瘤的细胞增殖活跃，往往无序地生长、扩散和渗透周围组织，它们不受正常细胞的限制和调控，导致肿块边缘出现不规则的各种征象。

3.钙化灶：检出牛奶样钙化，通常与乳腺纤维腺瘤有关。检出缝线钙化，通常与乳腺纤维腺瘤或其他纤维结构有关。检出细小的多形性钙化，且发生大面积扩散，极有可能属于乳腺癌的早期钙化灶，必须高度警惕。

以上是乳腺钼靶X线检查的小常识，希望本文可以帮助女性朋友认识、了解乳腺钼靶X线检查。