60例亚甲炎的病程特点

60例亚甲炎的病程特点

王艺洋

牡丹江市第二人民医院 

摘要：目的：探寻亚甲炎的病程特点。方法：把我们院里的亚甲炎患者中的一部分选择为研究对象，总共找出60例。结果：通过临床研究与探索,发现亚甲炎的超声表现与西医证型之间的相关性,医生可以根据彩超所提示的甲状腺肿大或正常,实质内有无片状低回声区,周边及内部的血流情况来判断该患者的病情特点。讨论：在对患者做护理时，为患者提前做好心理建设，做好整体细致方案，提升患者信赖度和满意度。

关键词：亚甲炎；病程；特点；

前言：亚急性甲状腺炎是一种发病机制尚不明确的甲状腺相关性疾病,本病好发于青中年女性,30～50岁女性为发病高峰。由于临床表现不典型,常易引起临床误诊,从而得到医学各界的广泛关注。治疗上,西医虽然短期内有疗效,但容易发生不良作用,治疗效果也并不理想。本文将对亚急性甲状腺炎的认识及治疗进行简要的介绍,并展望治疗亚急性甲状腺炎的发展趋势。

1资料和方法

1.1一般资料

2019年7月~2021年7月,我院共收治60例亚急性甲状腺炎患者，把我们院里的亚甲炎患者中无其他特殊症状的60例作为研究对象。平均年龄为(49.2+3.2)岁,病程为2周~2月,平均病程为(1.2+0.4)个月，在统一条件下研究亚甲炎患者的病程特点。

1.2方法

治疗方法给予患者口服泼尼松片5 mg，3次/天，连用3周左右至病情转化，如果患者的红细胞沉降速率(ESR)水平降至正常水平,且各项临床体征和症状均消失，就将之前口服用药减量。在患者经过一段时间的治疗出现好转之后,及时告知患者在病情缓解后,尚有复发的可能。并指导患者坚持正规治疗,按时服药,并定期接受甲状腺功能检测等。

2结果

所有患者均顺利接受整个治疗,未出现脱落病例。经积极治疗和护理,60例患者均痊愈出院。

3讨论

3.1亚急性甲状腺炎的护理分析

亚甲炎是一种自限性疾病,一般虽然症状比较突出,但是治疗时可以很快治愈的。糖皮质激素是目前西医公认的治疗亚甲炎的方法,其优点是见效快,能很快缓解症状,但是不能缩短亚甲炎的病程，关键是一旦减药或停药不当,就容易复发,复发率可以达到11%-49%。所以在临床上很多病情严重的亚甲炎的患者会因为副作用而拒绝激素的治疗。治疗护理的机理就是改善身体循环,且具有增强机体免疫力、抗炎抗病毒等作用。亚甲炎的最大的一个特点复发率高,此类患者的症状往往寒热并见,虚实夹杂,因此在治疗上也应寒热并用,攻补兼施,动态的进行调治。在发病的最初阶段,患者往往会伴有不同程度的上呼吸道感染现象,继而会出现发热、食欲不振、乏力、寒战等症状,因此患者的预后质量往往较差,且容易出现复发现象,所以需要加强治疗过程中的护理干预,以及时地巩固治疗效果,防止复发现象。亚急性甲状腺炎的发病近年来有增多的趋势。临床要注意积极做好相应的治疗和护理工作。治疗时要对患者体内淋巴细胞数量和比例以及分布予以调节,抑制炎性递质的释放,达到治疗疾病的目的。还可以联合使用消炎镇痛剂非甾体抗炎药物消炎痛,以达到消炎和解热、镇静的效果。还要注意合理控制使用剂量。亚甲炎患者在治疗中需要坚持按疗程进行服药,在治疗的过程中加强护理干预,指导患者合理用药。在治疗过程中,还要做好对患者的全方位护理干预。护理过程中,要立足不同患者的实际情况,从患者角度出发,注意密切观察患者病情变化。并根据治疗情况等,为患者提供恰当、及时、精确、人性化的护理服务,关心体贴患者,注意做好相应的护理工作,以达到良好的治疗效果。

3.2亚甲炎误诊特点分析

患者因处于不同的时期﹑病变范围的不同及病情轻重的不同,临床表现多样化,部分病例缺乏典型的临床特点,而导致诊断困难,容易误诊。本组病例特点,中年女性所占比倒较大,男女比例为1:3;以甲状腺肿大﹑结节为突出表现,无甲状腺疼痛,仅有结节区轻微压痛;高代谢症状缺如或不明显。全身症状少。因而临床上易误诊为甲状腺结节。对于该类患者,需进行详细的病史询问,仔细的体格检查,甲状腺功能和血沉,甲状腺抗体和影像学检查,及密切观察有助于病情的综合判断。误诊患者均存在不同程度的发热,体温介于37.8~39.9℃。大部分患者食欲不振,甲状腺明显触压痛、肿大、能够触及结节,并伴有程度各异的触痛。(双侧肿大22例,单侧肿大8例,结节性肿大9例)。另外,10例存在咽喉疼痛红肿,8例感觉喉部有异物,10例扁桃体肿大,5例甲状腺右侧有疼痛结节,8例甲状腺作者有疼痛结节。误诊为上呼吸道感染14例，因为患者发病初期体温明显升高,畏寒,发热,同时伴随食欲不振,肌肉酸痛,全身感觉不适，经实验室检查,血沉升高。FT3,FT4升高同时伴随TSH下降3例,三者皆正常2例；误诊为甲亢8例，患者基础代谢率高,怕热,为甲亢症状。甲功测定FT3,FT4上升,TSH下降；误诊为甲减3例，患者就诊时已发病多时,FT3,FT4,TSH的检查结果和甲减相符,误诊为甲减。治疗无效后,详细询问患者,检查项目确诊为亚急性甲状腺炎；误诊为甲状腺瘤3例，亚急性甲状腺炎结节出现很快,质地偏硬,扫描结果为冷凉结节,被误诊为甲状腺瘤。但亚急性甲状腺炎存在发热,血沉加快等,糖皮质激素可以有效治疗。甲状腺穿刺有助于正确诊断；误诊为淋巴结核2例，鉴于亚急性甲状腺炎患者存在体温升高,血沉加快等现象,当患者同时伴有颈部淋巴结肿大时经常被误诊为淋巴结核，本组2例误诊。

3.3超声确诊亚甲炎分析

超声显示亚甲炎低回声病灶数目的减少和范围的缩小均迟于实验室检查,可成为类固醇激素用药减量和停药的良好指标之一,是诊断和判别亚甲炎活动期的较好检查方法,对亚甲炎的诊断有一定的特异性。超声可发现广泛、多发或是单个区域的低回声。亚急性甲状腺炎诊断后,处理相对简单。初发特征是疼痛和甲状腺毒症,可持续3~4个月,甲状腺毒症主要是甲状腺炎症破坏,胶质漏出至间隙,β-肾上腺受体阻滞剂可明显缓解甲状腺毒症,抗甲状腺药物无效,没有明显甲状腺毒症可不处理;轻至中度甲状腺疼痛,口服激素疗效显著,临床上强的松最大剂量40 mg/d,用药后数小时即可见效,绝大多数病例在1~2 d内见效,如果疼痛没有缓解,就应该质疑亚急性甲状腺的诊断,虽然糖皮质激素治疗有反应,但基础的炎症反应过程仍在持续,药物减量过快可致症状复发。通常给予足量的激素1 w,然后逐渐减量,至少4~6 w。有条件可在停用激素前,通过测定放射性碘的摄取率了解炎症情况。急性期后是1~2个月短暂、无症状、正常的甲状腺功能期;在以后的几周发生加减,并持续6~9个月,在最后的恢复期,甲状腺功能的各个方面均恢复正常,亚急性甲状腺炎极少复发,不足2%。

参考文献：

[1]马毅,吴佩,夏祥厚.亚急性甲状腺炎的诊断及治疗[J].中国实用外科杂志,2000,20(2):101.

[2]王景彩,沈嫱.亚急性甲状腺炎超声特征与中医证型相关性的探讨[J].天津中医药,2012,29(3):234.