糖尿病患者该如何选择适合自己的药物

糖尿病患者该如何选择适合自己的药物

刘旺其

四川天府新区华阳社区卫生服务中心 四川成都610000

对糖尿病来说，合理的用药可以控制血糖，避免发生不良反应，但降糖药种类繁多，常用的有：格列净和格列齐都等为代表的磺脲类降糖药，其作用是刺激胰岛素分泌，从而达到降血糖的目的；二甲双胍等双胍类降糖药是通过抑制肝糖生成，增加机体对葡萄糖的摄取，以达到降血糖的目的；胰岛素注射剂等胰岛素药物可以通过注射来代替人体胰岛素的作用，来达到控制血糖的作用；以阿卡波糖为代表的α-葡糖酶抑制剂能够在肠内抑制α-葡萄糖酶而减少血糖；西格列汀、沙格列汀、利格列汀等 DPP-4 抑制剂可促进人体胰岛素的释放，并抑制胃肠道对糖分的吸收，来达到降血糖的目的。面对种类繁多的降糖药，让不少病人都不知道如何下手，这就需要针对具体的情况来合理选择用药。

根据糖尿病类型来选择用药

一型糖尿病的人要终生服用胰岛素，由于一型糖尿病的大多数人都是由于自身胰岛素功能出现了不可逆损伤，因此必须要终生服用胰岛素，而二型糖尿的患者可选的药物种类就比较多，如胰岛素或者其他降糖药物都能够起到治疗的作用。

根据血糖变化情况来选择用药

假如只是在餐后血糖升高，但在空腹和餐前血糖都不高的情况下，可服用葡萄糖苷酶抑制剂；假如饭后血糖升高幅度很大，但在餐前血糖较为平稳，那块可以服用格列奈类降糖药；如果是在空腹的时候，就如果出现了高血糖的情况，则适合选用双胍类或类磺脲类降糖药。

根据患者体型选择用药

如果患者体重超重，属于肥胖类人群，适合使用双胍类的药物，这种药物可以调节肠胃，对控制体重也是有帮助的，但是如果发现出现了肝功能、肾功能的损伤，那就不能用了。但若体重偏瘦，这种情况就更适合注射胰岛素，也可以口服磺脲类和格列奈类，日常也要增加营养，促进患者增加体重、提高自身机体免疫力。

根据年龄选择用药

对于年轻的糖尿病患者，可选的药物范围会广一些，顾虑会更少，但对于大多数的老人来说，由于他们对于血糖变化的反应很大，因此，不适合服用降糖效果显著的降糖药，可能会造成短期的血糖急剧降低，从而引起患者的不适感受，更适合选择药效温和一些的药物。此外老人一般都有各类基础疾病，平时吃的药物种类也很多，这些药物同时使用会对身体和肾脏造成很大的负担。因此对于老人来说，安全第一才是最重要的。所以患者在用药的时候，要注意避免增加心脏、肾脏、肝脏等器官的负担，对于此种情况，更适合选用DPP-4抑制剂，这是因为这类药不仅可以调整血糖，也不会增加器官的负担。目前这种药物在国内外都是非常受欢迎的，因为它的效果和安全性，都得到了临床验证，效果值得肯定。另外，前文提到老人对血糖波动的反应很大，如果降糖过快，可能引起昏迷、休克，因此要尽可能地使用温和一些的降糖药物。从这一角度来看，DPP-4抑制剂也非常适合，它只激活了机体的胰岛素功能，而不是增加胰岛素，且胰岛素的激活量和体内血糖水平有关，所以更加安全。此外无论老少，尽量选用每日一次的药物，因为老年人健忘，而年轻人工作忙碌，都很容易忘记，导致吃药不规律，影响了治疗效果。DPP-4抑制剂就是一种非常便利的药，每天一粒即可，很少出现胃肠道反应、头晕，过敏等症状，这一优势使得DPP-4抑制剂非常适合老年人。另外，它可以与任何一种降血糖药物结合使用，比如如果患者单用二甲双胍效果不理想，就可以增加这种药物，如果二甲双胍引起了不良反应，也可以直接把二甲双胍换成DPP-4抑制剂。

根据并发症选用药品

糖尿病引起的并发症有大有小，如果出现了胃痉挛等不良反应时，就要慎用双胍类及糖苷酶抑制剂。对于肝脏、肾脏等器功能显著受损的患者，可选择胰岛素。

总之，降糖药物的类型不唯一，患者应当结合自身情况合理选择，但无论选择哪种药物，都必须坚持用药，绝不能擅自停药，并配合饮食调节，这样才能起到最佳的降糖治疗效果。