纤维支气管镜检查支气管哮喘患者的临床分析研究

纤维支气管镜检查支气管哮喘患者的临床分析研究

文巧利

（南充市嘉陵区人民医院  四川南充  637000）

摘要:目的:评价纤维支气管镜对支气管哮喘患者的疗效。方法:54例支气管哮喘患者在使用2%利多卡因全身麻醉的基础上，配合局部清洗、吸痰、吸净、外涂等措施。结果:54例患者全部顺利进行，无一例出现严重的不良反应。结论：支气管哮喘患者在接受良好的检查（治疗）之后具有较好的耐受能力，可以作为诊治的依据。

关键词：支气管哮喘；纤维支气管镜；麻醉

由于纤维支气管镜术需要很高的心肺功能，所以在心肺功能低下的病人中很难进行诊断和治疗。本文从2018年1月到2022年12月6400例经纤维支镜术确诊的患者中选择54例，在剔除（支）气管结核，肿瘤，异物及（或）痰液后行纤维支气管镜，取得了满意的效果，具体分析内容如下文所述。

1资料与方法

1.1一般资料：共有54名患者，包括28名男26名女，25-70岁，平均年龄45.2岁。全部病例符合中华医师协会《支气管哮喘防治指南》《支气管哮喘的急、慢性分类》；本组病例中，轻度36例，中度16例，危重型2例。在做手术前，首先要对病人的呼吸道进行抗炎治疗，以减轻哮喘的症状，通常要1-2个星期，等情况好转以后，再做纤维支气管镜。

1.2方法

1.2.1术前谈话与用药：术后复查胸片，肺功能，心电图。首先要对病人进行全身检查，明确检查的目的和意义，检查的步骤，可能出现的情况等。术前6小时禁食水，术前30分钟内口服地西泮5毫克，阿托品0.6毫克，在手术前10分钟吸入200微克喘乐宁气雾剂。

1.2.2麻醉：术前采用利多卡因3毫升+丙泊酚0.25毫克氧合液，调整5-8 L/min供氧，并指导病人采用口鼻通气8-10分钟。雾化吸入后，病人仰卧于检查床，下巴朝上抬起，用棉签蘸点“呋嘛液”，在术侧鼻道内缓慢地推进，以达到舒张静脉的目的。另一侧鼻腔通过鼻导管吸入3-5 L/min的氧气。用2%利多卡因置入口内喷雾器，咽喉3次，约2 ml左右。将纤维支气管镜自鼻腔缓缓下至声门处，观测声带运动状态，并于声门打开的瞬间将2%利多卡因注射至气管内，一共3次，每次1ml，以达到麻醉气管及支气管粘膜的目的。在病人稳定后，嘱咐病人深吸一口气，在声门打开后，迅速通过声门进入气管，并将其置于气管内，以免碰到气管和支气管壁，造成痉挛。手术中出现咳嗽时，可适量增加2-3 ml利多卡因，利多卡因的用量应控制在15 ml以内。

1.2.3在手术过程中对鼻子，喉咙，气管，隆突，支气管进行观察。如果出现了黄色的痰和粘液栓，需要将其取出来做培养及药物敏感性试验，然后用无菌生理盐水将其冲洗3-5遍，直到全部冲洗干净，然后用0.2克丁胺卡那+5毫克地塞米松做局麻，然后放到一旁，等待下一步。如果有异物，可以当做异物来处理。

1.2.4术后禁食、水2h。出现支气管痉挛的患者可以吸入支气管扩张剂。

2结果

手术后病理检查：54例支气管粘膜充血、水肿54例，其中20个病人里面有黄色的脓液，2个病人的病人是左边的肺动脉末端有一个很大的血管，2例出现右下叶异物，为临床进行相关的治疗提供了有效的依据。

3讨论

纤维支气管镜适用于观察肺、段和亚段的支气管疾病，收集样本，进行细菌和细胞的检测。纤维支气管镜与组织切片结合，使其能够在活体内完成各种类型的病变，是研究支气管、肺部疾病及术后诊断的良好手段。随着纤支镜技术的发展，其应用范围逐渐扩大。它不仅对呼吸系统的诊断和治疗起到了很大的作用，而且在临床中的应用也日益广泛。

纤支镜在呼吸道疾病的诊治中具有重要作用，自上世纪70年代就被用于临床。支气管镜是一种通过口腔、咽喉进入气管或支气管，对气管、支气管进行直接诊治的一种诊疗方法。此项检测方法的运用，极大地促进了肺病的诊治。其具有微创、重要的临床应用价值。

支气管哮喘（Bronchial asthma）是以气道高反应性为主要病理特征的一类慢性炎性疾病，其发病机制尚不明确。好发于晚上和早晨，随着时间的推移，大部分患者可以自行缓解或者通过治疗缓解。若不及时处理，气道将发生不可逆性病变。

其发病风险与个人过敏体质和外部环境因素有关。哮喘是一种多基因的遗传性疾病，其家族成员中有较高的遗传比例；病人的病情愈重，家属的感染率也愈高。

尘螨类是一类严重危害人类身体健康的致敏性物质，它在人体内大量分布，如毛发、唾液、尿液、粪便等。在黑暗，潮湿，通风不良的地方，霉菌也是一个普遍的过敏原。室外变应原：花粉和青草粉是室外变应原的主要来源，动物毛发、二氧化硫和氨气等也是最常见的过敏原。

普通大气污染、抽烟、呼吸系统疾病，例如：细菌、病毒、原虫、妊娠、剧烈活动、天气改变；吸入冷空气和蒸馏水雾滴等多种不同的环境因素都可诱发哮喘。此外，精神方面也是引起气喘的一个主要因素。

有一段时间的喘息声或一阵的咳嗽，并伴有胸闷。在比较重的情况下，病人可以采取坐姿或坐着呼吸，并且会咳出白色的泡沫痰，严重者会出现紫绀，甚至出现咳嗽变异型哮喘。有些较小的患者只是在锻炼的时候出现胸闷、咳嗽和气短（由运动引起的气喘）。气喘的发作可能发生在数分钟内，持续数小时至数日，可藉由应用舒张剂而自行缓解。

纤维支气管镜会对哮喘病人的气道炎症状态进行检测，诊断病因，帮助治疗和监控疗效。（1)观察气道炎症状况：用纤维支气管镜能清楚地观察到气道的炎性及病变，帮助医师对病人的病情进行判断。(2)病因诊断：通过纤维支气管镜进行诊断，有助于明确导致哮喘的原因，比如粘液栓等，然后再进行针对性的干预。(3)辅助疗法：纤支镜对哮喘有一定的帮助，比如对呼吸道进行灌洗，去除呼吸道中的炎性细胞、炎性介质及致敏源，从而提高病人的肺功能。

纤维支气管镜是呼吸科一种非常重要的诊断及治疗手段。对于部分病人，可以通过临床症状、体征及常规检查来确定，但是对于已经排除了支气管器质性病变，长期用药疗效不佳或伴有支气管哮喘的病人，纤维支镜检查是一个不错的辅助检查方法。然而，支气管哮喘病人的气道高反应（BHR）发生率高，而纤维支镜属于“激惹”，具有自身的特点。

术前对患者的具体情况有充分的认识，并给予气道抗炎、解痉等治疗，并在手术前给予支气管扩张剂的治疗，使患者的情况趋于平稳。已有研究表明：大部分稳定期的哮喘患者，在应用支气管扩张药物及抗分泌物抑制剂治疗后，均能很好的接受检测。在手术过程中应用经鼻腔导管给氧，可以有效地预防和纠正缺氧，提高手术的安全性。

对支气管哮喘病人的气道高反应，应由有经验的医生进行，动作要轻，动作要迅速，并要有良好的监测及抢救措施。

充足的麻醉是确保手术顺利进行的重要保障。全麻后，在气管内给药，在气管内滴入，给药后在气管内滴入，能更好地发挥药效，减少咳嗽，减少并发症。

因为纤维支气管镜的副作用很大，所以病人会有一种恐惧的感觉，特别是对于支气管哮喘病人来说，这种恐惧和紧张经常会导致或者加剧疾病，所以要积极和病人进行沟通，才能得到病人的信任，才能更好地进行检查。

如果有足够的手术准备和技术，支气管哮喘病人是可以成功的。纤维支气管镜和肺功能检测在COPD的诊断和治疗中具有很好的互补性，是一种有价值的方法。

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