一例急性单核细胞白血病合并创伤性湿疹患者的护理

一例急性单核细胞白血病合并创伤性湿疹患者的护理

杨静 李林娟

宜昌市中心医院伍家院区，湖北 宜昌 443008

摘要 回顾性分析2023年10月本院收治的1例急性单核细胞白血病患者化疗后并发创伤性湿疹患者临床资料及护理体会。患者出现的创伤性湿疹通过及时有效的个性化护理方案，病人最终恢复良好，顺利出院。急性单核细胞白血病合并创伤性湿疹给患者生活质量及治疗过程带来了一系列挑战，因此对这类病人的护理显得尤为重要。

关键词 急性单核细胞白血病  创伤性湿疹 个案护理

急性单核细胞白血病是急性髓系白血病的一种独特亚型，其特征是外周血、骨髓和/或其他组织中未成熟单核细胞不受控制的增殖[1]。其临床症状常常较重、疾病进展迅速且预后不良，3年无病生存率(DFS)及总生存率(OS)分别为26%和31%[2]。创伤性湿疹是一种特殊类型湿疹, 有Mathias1988年提出, 皮疹发生于创伤部位, 以皮炎损害为主[3], 创伤可引起组织缺损, 荨麻疹样和银屑病样皮肤损害, 也可出现湿疹样表现[4]，预后有色素沉着表现。2023年10月我科收治1例急性单核细胞白血病化疗后并发创伤性湿疹，通过个性化护理，病人恢复良好。现报告如下。

1、病例介绍

患者男，64岁，2023-05-30患者因发热以“急性白血病”收入院，患者自诉平日身体健康情况一般，退休人员，无吸烟史，有饮酒史：有平均50ml/日，时间30年。入院后查血常规（五分类）+CRP:白细胞 111.50(10^9/L)↑，红细胞 2.44(10^12/L)↓，血红蛋白 82(g/L)↓，血小板 59(10^9/L)↓，中性粒细胞百分比 2.9(%)↓，单核细胞百分比 80.5(%)↑，中性粒细胞计数 3.25(10^9/L)，淋巴细胞计数 17.57(10^9/L)↑，单核细胞计数 89.81(10^9/L)↑，C反应蛋白 237.69(mg/L)↑；骨髓细胞学：考虑为急性非淋巴细胞白血病，骨髓象（原幼单占94.5%），AML-M5可能。流式免疫分型：CD45/SSC点图上设门分析：原始细胞至单核细胞区域可见异常细胞群P3，占总有核细胞的68.4%，细胞FSC、SSC较大，强表达CD33，表达CD13、CD33、CD38、CD64、CD81、CD117、CD123、HLA-DR,部分表达CD11b、CD34、CD56；不表达CD7、CD15、CD19、CD22、MPO、cCD79a、cCD3及其他淋系标志，考虑为异常髓系原始细胞；另可见23.6%的成熟单核细胞。提示：考虑为急性髓系白血病（AML）；骨髓染色体核型分析:核型分析结果： 46，XY[15]，本实验为320条G显带，不排除染色体微小缺失、低比例克隆及隐匿易位。白血病43种融合基因：未见明显异常。髓系二代测序：FLT3-TKD突变，突变频率29.9%；WT1突变突变频率 43%；DNMT3A突变突变频率44.9%；TET2突变突变频率44.6%。入院后给予降细胞（羟基脲+白细胞单采术）。2023.6.2开始行阿扎胞苷+维奈克拉方案治疗，化疗后骨髓抑制期给予抗感染，刺激骨髓造血及对症支持治疗。2023.6.5行淋巴结穿刺活检，淋巴结针吸细胞病理学检查:右侧(right)颈部肿块针吸涂片并染色,镜下见:较多淋巴细胞,部分中性粒细胞,少许巨噬细胞,少量可疑幼稚造血细胞。结合病史,急性髓系白血病累犯淋巴结可能性大。2023.07.03复查骨髓细胞学：此次髓象：粒红比值减低，请结合临床。2023.7.27开始行阿扎胞苷+维奈克拉+索拉非尼方案治疗。患者院外出现手足水疱，后停用索拉非尼。2023.9.11复查骨髓细胞学：此次髓象及外周血中原幼单各占40.0%及1/50，请结合临床。MRD：计数分析有核细胞30万个，异常髓系原始细胞占有核细胞的20.8%，表型为CD34+CD117dim+CD38+CD33+HLA-DR+CD15p+CD7-CD19-CD56-；2023.9.12开始行AZA+CAG方案化疗，化疗后骨髓抑制期给予抗感染，刺激骨髓造血成分输血及对症支持治疗。

此次化疗方案，患者王某某，男，64岁

ECOG评分1分身高170 cm    体重50 kg    体表面积 1.56  ㎡

目前诊断：1.急性单核细胞性白血病（M5型） 2.高白细胞白血病

化疗方案：地西他滨+米托蒽醌脂质体+吉瑞替尼

2、护理

2.1 皮肤护理   患者于2023年11月4日右上肢以留置针穿刺部位出现一3*3厘米红肿，用0.9%氯化钠清洁穿刺点，遵医嘱予以紫外线8秒局部照射，予以喜辽妥避开穿刺点厚涂约5*5厘米。11月5号，患者穿刺处周围皮温升高，红肿面积逐步扩大，医护共同评估后停止紫外线照射，予以喜辽妥厚涂。

2.2 用药护理  患者拒绝中心静脉置管，签署外周静脉输注化学药物风险告知书，选择粗、弹性好、直、避开关节的血管进行留置针穿刺，给药前、中、后观察穿刺点有无红肿、有无回血、输液是否通畅及病人主诉。遵医嘱正确输注化疗药物，观察有无心慌、胸闷、恶心、呕吐、腹泻、皮肤毒性等药物不良反应及骨髓抑制期相关症状。

2.3 饮食护理  肿瘤康复期患者可参考健康人群标准按不同体力活动状况,予以25~35 kJ/(kgd)能量。肝肾功能无明显异常的肿瘤康复期患者摄入充足蛋白质,达到1.0~2.0 g/(kgd)。优质蛋白质应占总蛋白量的 50% 以上。患者营养筛查评分为2分，白蛋白波动在26.93-31.05g/L，体质指数为17.3Kg/m2，指导患者食用清淡、高蛋白、适量脂肪、易消化的食物，所有食物均需要经过微波炉高温消毒后食用。

2.4 出院指导  指导患者遵照医嘱用药、定期复查血常规，注意个人卫生预防感染，避免碰撞导致外伤，保持皮肤清洁干燥，注意休息、避免劳累，如期返院治疗原发病。

3 小结 创伤性湿疹是基于创伤所致创面经久不愈, 加之过敏、感染以及免疫力低下所形成。经过对该患者进行专业化护理干预后，患者康复出院。此类湿疹在我科少有发生，该患者的个案护理为我们后期的护理工作提供护理经验，同时为后期护理工作提出了新的工作思路。血液科患者化疗后易发生骨髓抑制、感染力低下等情况，针对这类患者，除预防静脉炎，消化道、呼吸道、口腔、眼周、肛周感染之外，也需留意皮肤创伤后创伤性湿疹的发生。能够对创伤性湿疹做到早期发现、早期诊断、早期治疗，正确护理，减少患者的痛苦以及经济成本支出，提高患者对疾病治疗的信心和生活质量。

[1]盖殿荣, 吕丹, 佟艳昆. 急性单核细胞性白血病并发脑出血、消化道出血1例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2009, 15 (15): 70.

[2]赵倩, 王彩霞, 邱云良, 杨汉煜, 魏娜, 王炳森, 吕晶晶. 盐酸米托蒽醌脂质体的药效学及毒性研究[J]. 中国药理学通报, 2011, 27 (12): 1745-1748.

[3]杨文秀.血液肿瘤患者的心理护理[J].中国医药指南.2013(25）：43

[4]恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识.中华临床营养杂志.2023,31（2）：67-68