血透“生命线”！——动静脉内瘘的护理

血透“生命线”！——动静脉内瘘的护理

谷春沁 

彭州市中医医院 四川成都 611930 

对于血液透析而言，动静脉内瘘是其需要实施透析治疗时的首选血管通路，因此也是血液透析患者赖以生存的生命线所在，虽然动静脉内瘘是较为优良的血管通路，但其也可能在血液透析治疗过程中出现部分并发症，比如血栓、感染、出血、动静脉瘘性心力衰竭、动脉瘤等，这些都会影响到患者的透析效率以及生活质量水平，因此对动静脉内瘘实施有效护理，并预防相关并发症的发生显得极为重要。

一、什么是动静脉内瘘

动静脉内瘘是指将人体浅表静脉及其邻近动脉之间进行吻合将动脉血液引流至静脉之中，动脉血液对静脉血液造成冲击之后使得静脉变粗，血管壁增厚，一般而言在2-3个月之后血管成熟即可使用，动静脉内瘘能够将动脉高压血液直接流入到静脉之中，从而造成经阿米的扩张、壁厚增大以及血流量的增加，形成与动脉类似的静脉血管。目前来说，动静脉内瘘是最为常用，也是最为理想的血管通路，其主要具有以下优点：首先动静脉内瘘具有着较高的安全性，由于其所使用的完全是自身的血管，不存在有任何的异物，因此发生感染的可能性偏低。其次，动静脉内瘘能够提供充足的血流量，一般而言，动静脉内瘘所能够提供的血流流量在200-300ml/min，其可以保证患者得到充分的透析。最后，动静脉内瘘有着较长的使用寿命，一般而言动静脉内瘘的使用时间至少在4年以上，是目前使用的血管通路之中最为持久的。不过，动静脉内瘘也并非完美的，其也存在着一定的缺陷：其一，动静脉内瘘本身需要在患者的手臂之上进行手术才能够完成，因此会对患者造成一定的创伤，并存在有发生并发症的风险。其二，动静脉内瘘需要一段时间的成熟期，通常在动静脉内瘘手术之后2-6周，动静脉内瘘才能够达到成熟状态，才能投入到使用之中，因此需要进行提前准备以避免出现需要透析时难以使用的情况。其三，动静脉内瘘可能会引起血管狭窄、血栓等并发症，需要及时的进行检查并处理。

二、动静脉内瘘常见并发症预防及处理措施

首先是感染，感染是最为常见的动静脉内瘘并发症之一，通常发生于手术切口处，或者是在长时间使用后楼管附近发生感染，感染发生的原因可能是消毒措施不彻底、穿刺方法不规范、伤口护理不妥当等等，感染的具体表现则包含了红肿、脓液分泌等，严重时可能导致内瘘功能丧失，或是引起败血症等并发症。感染的预防和处理需要注意以下内容：其一，在手术实施前后需要注意保持手部皮肤的清洁干净，避免出现划伤或是插上；其二，在手术结束之后应当严格按照医嘱进行抗生素等药物的使用，定期进行药物的更换，观察伤口愈合状况；其三，在透析前后需要对穿刺点进行完整消毒措施，使用无菌技术实施穿刺，并尽可能避免出现反复穿刺情况；其四，在透析结束后应当使用无菌敷料对穿刺点进行覆盖，保持穿刺点的干燥整洁，从而避免出现污染；其五，若是发现穿刺点处或者是瘘管周围存在有感染情况，需要及时就医使用抗生素进行治疗。

其次是血栓，所谓血栓是血管内所形成的血液凝块，会导致血管阻塞，进而造成内瘘功能下降。血栓的发生主要是由于血压过低、血管狭窄等。为防止血栓的出现，需要从以下几个方面着手进行：其一，需要保证血压适当，避免过度降压而出现低血压症状；其二，需要保持水分平衡，避免脱水情况的出现；其三，需要保持适当抗凝状况，定期对凝血功能进行检查；其四，需要保持合适血流量，避免血流量过高；其五，需要保持适当压迫，不能过长，也不能过短；其六，若发现内瘘可能存在血栓，需要立刻就医，并使用溶栓或者抗凝药物进行治疗。

三、动静脉内瘘护理原则

在术前，应当以心理护理以及血管护理为主，由于血管透析患者长时间遭受病痛折磨，处于负面情绪的影响之下，因此需要医护人员提供相应的心理指导以提升其治疗依从性。血管护理则是要求医护人员对患者内瘘血管进行有效评估，以检查血管处震颤情况，并判断血液走行方向，具体而言，需要以患者的非常用手臂作为内瘘，并对该侧血管进行保护，避免动静脉穿刺，保证该侧手臂的皮肤清洁情况，在手术正式开始之前使用肥皂水进行清洗。

在术后，需要帮助将患者的内瘘侧肢体向上方抬高至少30°，以方便静脉回流，避免手臂肿胀，每日均需要对内瘘口的通畅情况进行检查，若能够在静脉听到明显血管则应则说明瘘管通畅，否则需要查看患者是否存在有血栓，需立刻与医生联系并采取对应措施。在进行包扎时需避免包扎过紧，患者应当穿戴尽可能宽松的衣物，以避免吻合口受到挤压，在后续治疗之中避免在该侧手臂进行输液、输血、血压测量等活动。尽量在内瘘形成之后3个月在使用，期间可通过临时中心静脉插管实施透析治疗，在早期使用动静脉内瘘时需要尽可能精神，避免对内瘘造成损伤，引起并发症。

四、总结

总的来说，对于血液透析患者而言，动静脉内瘘护理是治疗过程之中需要严加注意的环节，应当尽可能保证内瘘处的通畅稳定，避免并发症的发生，从而提升透析效果，提升患者生活质量。动静脉内瘘护理是一项长期的工作，患者应当严格遵守医嘱，进行定期检查与评估，积极进行自我护理。