耳鼻喉科普系列之-慢性鼻炎预防及治疗

耳鼻喉科普系列之-慢性鼻炎预防及治疗

李晓亮

广西壮族自治区南溪山医院（广西壮族自治区第二人民医院） 广西 桂林 541002

慢性鼻炎（chronic rhinitis）是鼻腔黏膜和黏膜下层的一种慢性炎症，以鼻塞、流涕等不适症状为主要表现，可持续数月以上或呈反复发作状态，在间歇期内仍不能完全恢复正常，严重影响患者的生活质量。

一、慢性鼻炎的致病因素

致病因素包括：全身因素、局部因素及职业与环境因素三个方面。

1、全身因素

慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。

⑴营养不良，如维生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。

⑵内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。

⑶烟酒嗜好或长期过度疲劳，可致鼻黏膜血管舒缩功能障碍。

⑷免疫功能障碍，如自身免疫性疾病、艾滋病、脉管炎、囊性纤维化及器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等。

2、局部因素

⑴急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻黏膜未恢复正常，而演变成慢性鼻炎。

⑵鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，鼻黏膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使发生慢性鼻炎。

⑶鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致反复发生炎症。

⑷鼻腔用药不当或全身用药的影响，如长期滴用血管收缩剂引起鼻黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。

3、职业和环境因素

职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及乙醇等）均可引起慢性鼻炎。另外环境中温度和湿度的急剧变化也可导致本病

二、慢性鼻炎的临床症状

慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

1、慢性单纯性鼻炎

鼻塞特点为：①间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；②交替性：侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，当转向另一侧卧位时，另一侧鼻腔又出现鼻塞。

慢性单纯性鼻炎多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻前庭及上唇，可出现鼻前庭炎及湿疹。

由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。

2、慢性肥厚性鼻炎

鼻塞较重，多为持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。

肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力下降。

由于长时间的张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易发生慢性咽喉炎。多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。

三、慢性鼻炎的治疗方法

1、病因治疗

找出全身、局部和环境等方面的致病原因，积极治疗全身疾病或排除之。对鼻中隔偏曲者进行矫正手术，积极治疗慢性鼻窦炎等。加强锻炼身体，改善营养状况，治疗全身慢性疾病，提高机体抵抗力。

2、局部治疗

⑴局部糖皮质激素鼻喷雾剂：可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应，并能促进损伤的纤毛上皮修复,是治疗鼻黏膜炎症性疾病的一线药物。对于“妊娠期鼻炎”的患者忌用减充血剂，局部慎用糖皮质激素鼻喷雾剂，妊娠终止后2～4周内鼻炎症状会得到缓解。

⑵减充血剂：只有在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻，1～2次/天，并且一般应用时间不宜超过7～10天，此类药物长期使用可引起药物性鼻炎。儿童可短期应用浓度较低的此类药物。

⑶其他：鼻塞严重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，还可应用淡盐水或海水冲洗鼻腔。

⑷全身药物治疗。如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流，可以考虑口服小剂量大环内酯类抗生素。

⑸可考虑中成药治疗。

4.手术治疗

对于药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻塞的患者，可行手术治疗。手术多在鼻窦内镜下进行，可提高手术安全性和准确性。。

四、慢性鼻炎的预防

如今，生活的压力越来越大，如果大家想远离慢性鼻炎，大家必须在生活中保持良好的生活和饮食习惯，并且做好有效的预防措施，我们才能够在生活中减少慢性鼻炎的发生机率。

第一，戒烟酒，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘长期刺激。要尽量避免使用可能刺激鼻粘膜的香水，化妆品等。

第二，饮食应以清淡，易消化的食物为主，平时生活中一定要少吃辛辣，刺激性的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，加强补充维生素，提高免疫力。

第三，保持室内空气的温度和湿度，冬季过度使用空调会使空气干燥，导致鼻腔干燥以及鼻粘膜上皮的阻力下降。因此，可以使用加湿器，或者定期打开窗户，以保持空气流动和新鲜。

第四，避免长期使用鼻腔减充血剂，该类药物有可能造成“药物性鼻炎”。

第五，积极治疗急性鼻炎，每遇感冒鼻塞重，不可用力挖鼻，以免引起鼻腔感染。

第六，当感觉到鼻子比较干燥或者不适的时候，可进行鼻腔冲洗。鼻腔冲洗能提高黏膜纤毛功能，降低黏膜水肿，减少炎性因子，起到清洁湿润鼻腔的作用。

第七，应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。注意气候变化，及时增减衣服。

第八，应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。