改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血效果

改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血效果

罗洁

普洱市中心医院

【摘要】目的 评价改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血效果。方法以普洱市中心医院2022.3-2023.9收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为观察对象，采用随机数字表法进行分组，即实验组给予改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗、参照组给予内镜治疗，即实验组45例，参照组45例。对比两组术后72 h心率、血压及血红蛋白。结果干预后，实验组患者的术后72 h心率、血压及血红蛋白优于参照组（P﹤0.05）。结论改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗的应用可以显著改善肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的术后72 h心率、血压及血红蛋白。

【关键词】改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗；肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血；血红蛋白

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的严重并发症之一，其发生率高、病死率严重，给患者的生命安全带来了巨大威胁。在长期的临床实践中，对于这类危急重症患者，采用改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗的综合手段，成为一种相对有效的止血策略[1]。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的病理生理机制复杂，既包括门静脉高压导致曲张血管破裂的直接原因，也包括曲张血管壁的结构异常和免疫炎症因子的介导等多方面因素。因此，单一的治疗手段难以根本解决问题，需要采用综合性的治疗方法，以达到迅速、有效地止血，并在后续的恢复阶段防止再次出血的目的。本次研究选取普洱市中心医院2022.3-2023.9收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究观察对象，并请其进行对比分析，具体如下论述：

1.资料与方法

1.1一般资料

以普洱市中心医院2022.3-2023.9收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为观察对象。纳入标准：（1）经过影像学诊断，确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者；（2）所有参与者自愿加入这项研究，并已签署了书面知情同意书。排除标准：（1）在实验的整个过程中，与实验步骤的配合程度较差的患者；（2）出血严重且无法控制者。采用随机数字表法进行分组，即参照组与实验组。两组患者一般资料详见下述表1数据。

表1两组患儿一般资料

1.2方法

1.2.1参照组给予内镜治疗内容包括：（1）全身麻醉后，进行气管插管，随后进行胃底静脉曲张的内镜治疗。在内镜下，选择治疗的目标静脉，采用三明治夹心法，首先对显示出出血迹象的曲张静脉进行治疗。（2）治疗过程中，先在注射针管内预充入1 ml碘油，随后吸入组织胶。将注射针头穿入目标静脉，注射0.5~1.0 ml组织胶后，再注射碘油，并将针内余留的组织胶推注到目标静脉。根据患者曲张静脉的情况，可以选择多个注射点。对于贲门口和胃底静脉曲张明显的区域，可以额外注入硬化剂进行补充治疗。（3）随后，进行食管曲张静脉结扎手术，每个结扎点之间的间隔距离为2 cm，每次套扎6~12环，直到每个静脉曲张口变白且无出血为止。这一过程旨在通过结扎静脉，达到阻断血流、减轻静脉曲张压力、预防再次出血的目的。

1.2.2实验组给予改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗内容包括：（1）在手术前，患者口服10 ml的胃镜润滑胶浆。患者取平卧位，接着使用三腔二囊胃管插入胃镜活检钳。将囊管的远端插入患者的鼻腔，在到达咽部时，提醒患者进行吞咽，以确保顺利将胃管送入胃内。随后，对胃管进行固定，并分别向胃囊和食管囊内充气200 ml和150 ml，以保持胃囊和食管的压力在50-70、30-50 mmHg之间。（2）为防止气囊漏气，使用血管钳分别夹住胃底囊和食管囊口，然后连接负压吸引器到另一管口，以便观察引流液的颜色、量和性状等情况。在压迫期间，每8～12小时放松气囊一次。待引流液提示无活动性出血，且患者的各项生命体征平稳后，可以拔出胃管。这一过程旨在通过胃管的压迫，实现止血的效果，并在术后通过观察引流液的情况来确认出血是否得到控制，以确保患者的稳定。进行内镜治疗 治疗方法与参照组一致。

1.3观察指标

1.3.1术后72小时内，对患者进行了心率、血压和血红蛋白水平的监测。使用电子血压计检测两组血压和心率。同时，从两组患者的空腹静脉中抽取2毫升血样，使用日本Sysmex XT-200li型全自动血细胞分析仪检测血红蛋白水平。

1.4统计学分析

将数据录入SPSS25.0。计数资料进行x2检验；计量资料进行t检验，P﹤0.05代表差异显著。

2.结果

2.1两组术后72 h心率、收缩压及血红蛋白对比

干预后，实验组患者的术后72 h心率、血压及血红蛋白优于参照组（P﹤0.05），见表2。

表2两组术后72 h心率、收缩压及血红蛋白对比（x±s）

3.讨论

肝硬化是由于长期肝脏损伤引起的，其特征是正常的肝脏组织被纤维组织代替，形成结节，影响肝功能。肝硬化可导致门静脉高压，使食管底部及胃底的静脉曲张，进而发生破裂出血。破裂出血的主要症状包括呕血、黑便、腹痛等。呕血可能是鲜红色或咖啡色，取决于出血的部位和速度。这种情况往往需要紧急治疗，因为大量失血可能危及患者的生命[2]。采用药物治疗、内镜治疗（如硬化剂注射、橡皮筋环扎术）以及手术干预等综合手段。尽管常规治疗可以迅速止血，但并不能完全消除曲张静脉的存在，因此存在出血再次发生的风险。患者可能需要长期的随访和管理，以预防再次出血。内镜治疗，如硬化剂注射或橡皮筋环扎术，可能引起并发症，如食管狭窄、溃疡等。这些并发症可能需要额外的治疗和管理。

改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗是一种用于处理肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的综合性治疗方法。在本次研究中，通过对两组患者采用不同的治疗方式，其中一项研究结果显示：干预后，实验组患者的术后72 h心率、血压及血红蛋白优于参照组（P﹤0.05），术后72小时内，改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗有望减少或稳定患者的心率。通过减轻出血和改善循环系统的情况，改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗有望对患者的血压产生正面的影响[3]。术后72小时内，血压可能趋于稳定，尽量避免低血压和休克的发生。内镜治疗和改良三腔二囊管压迫止血可能有助于控制出血，减少术后的贫血。术后72小时内，预计患者的血红蛋白水平有望保持稳定或有所改善，反映了治疗的有效性。

综上所述，改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的综合治疗策略具有一定的优势。这种治疗方法综合运用了机械压迫和内镜治疗两种手段，旨在迅速有效地控制出血，防止复发，并提高患者的生存率。

参考文献

[1]陈河森,索标.改良三腔二囊管联合内镜硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床效果分析[J].中外医疗,2023,42(6):18-2126

[2]张利丹,田伟华.生长抑素针辅助三腔两囊管治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察[J].淮海医药,2023,41(4):370-373

[3]廖敏杰.三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用与护理[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(2):0143-0145