蒙医药治疗再生障碍性贫血的进展

蒙医药治疗再生障碍性贫血的进展

红英

内蒙古自治区国际蒙医医院  内蒙古自治区    010010

摘要：再生障碍性贫血（再障）是一种严重威胁着人们生活和身体健康的血液系统疾病，其病因不明、疗效不佳、易复发。再障按其临床症状可划分为急、慢两大类。急性再生障碍性贫血是一种以贫血、出血和感染为主要特征的疾病，对人们的身体健康造成了极大的威胁。慢性再生障碍性贫血是一种以贫血、出血和感染为主要表现的疾病。根据不完全的数据，全世界有600多万的再生障碍病人，而每年由于再生障碍而导致的死亡率高达10万。随着环境污染、药物滥用和病毒感染等原因，再障发病率呈逐年增高趋势。目前已经成为一种全球性的健康问题。本文主要蒙医药治疗再生障碍性贫血的进展。

关键词：蒙医药；贫血；治疗；再生障碍性

蒙医把这种疾病称为“亏血症”，属于“血病”的一类，但对其病因病机的认识还不够透彻。蒙医认为，气血亏虚，面、唇、眼睑、指甲发白，体质虚损。“亏血”即血液中的体素含量下降，且呈进行性增加的现象。先祖口述》和《金光注释集》载：“血亏则脉空芤、皮肤粗糙、触感冰凉，喜冷、馋酸。”营养缺乏，大出血，中毒、痼疾、粘邪，导致巴达干赫依偏盛或诱发粘血希拉热，侵入胃肠、肝胆、心血管、骨及骨髓，致使火火势紊乱，血体素滋生不良而引起亏血症。

蒙医按其病因可将其分成3类：第一类是巴达干赫依性，主要表现为头昏眼花、耳鸣、经常打呵欠、伸懒腰、身体颤抖、身体虚弱、乏力、骨骼疼痛、失眠、低热、食欲不振、消化不良、遇到寒冷环境因素，会加剧疾病的发展。临床上多见，脉象无力、小便颜色浅淡透明、多泡沫。二种是以血希拉为主者，头痛、口苦、口干、口渴、发热、易出血、肤色发黄、脉细或粗、小便发黄、气味难闻。三为合并粘则病重，剧痛难忍、常有流血。

蒙医在临床上还存在许多问题，有待于进一步的研究和积累。当前，蒙医对再障的研究还存在一些问题与缺陷。一是当前对于再障概念的界定尚不清晰；二是缺乏支撑蒙医再生障碍有效的高水平研究资料；三是缺少更多的临床观察，缺少客观的指标；四是在蒙医治疗中缺乏系统、规范、有效的诊断与治疗方法及效果评估的规范。这是有待于深入研究并加以克服的问题。

一、病因病机

其发病机制至今仍不十分清楚，主要涉及如下几个方面：

1.化学因素：环境污染，化学物质等；

2.自然因素：射线暴露，核辐射，高温等；

3.基因因素：亲属关系、婚姻关系、婚姻状况等；

4.免疫因素：自身免疫性疾病及感染等因素。

蒙医认为，血热、湿热是导致复发的重要病因，而血热则是由气血两虚或肾精不足所致，而导致血热的病因则是药物过敏、感染、化学品中毒等，其中，脾肾亏虚是最重要的病因。蒙医则认为，由于其对骨髓的造血机能的影响，其具体的临床症状是：骨髓中的造血机能下降；肾精亏虚，造血功能下降。故血热、湿热、虚火、血瘀是再障发生的重要病机。在病因病机上，以血热湿热为主，以虚火、血瘀为主。

二、诊断

《再生障碍性贫血诊疗指南》指出：“再障”具有起病急、病情严重、持续时间较长等特点，容易出现出血、感染等并发症，严重威胁患者的健康。慢性再障发病过程较为缓慢，临床表现为贫血，极少伴有感染。再生障碍的诊断需满足4个条件：①患者的外周血涂片显示有粒细胞明显不足或缺失；②在骨髓穿刺标本中发现了明显的造血缺陷；③患者血浆中的铁蛋白含量在正常参考范围内超过20个百分点；④在骨髓中，未见有不正常的增殖。再生障碍的确诊还需要与患者的临床症状相联系。另外，再生障碍者还有以下几个特点：①病程较短，容易出现出血、感染；②早期再生障碍可以表现为轻度或不伴有任何临床表现，一经确诊立即入院。

三、治疗

再障的临床应用主要是化疗，而免疫抑制剂和造血干细胞移植是其主要的治疗方法。然而，再障病人体内的免疫抑制和免疫系统失调，使其不能有效地消除体内的异常细胞，同时也会产生排斥效应，从而引起排斥，最终导致移植失败。在此过程中，感染和出血等多种并发症也时有发生。

蒙医对再障患者无不良反应，疗效显著，毒副作用小。

蒙医药治疗对HSCs创伤较轻，能对受损的BMSC进行直接修复。蒙医药对再障患者的治疗效果明显，显示出其独特的优点与开发潜力。

(1)蒙医讲究“病急而不乱”的治则。

(2)蒙医药品对骨髓和造血细胞有直接的影响，以“益肾养血，解毒固元”为主要治疗手段，以提高骨髓间充质干细胞的增殖和分化能力，以治疗再障。蒙医学治疗再障主要是通过对骨髓造血组织进行干预，调节机体免疫系统来治疗再障。

四、治疗原则

1.造血干细胞移植

移植后免疫排斥反应（GVHD）是临床上最有效的治疗手段。骨髓移植是当前世界范围内最常用的治疗手段，而异体造血干细胞（HSC）移植被认为是最好的再障疗法，然而，由于供者资源匮乏，且易出现GVHD和排斥反应等问题，限制了它的广泛应用。

2.生物学疗法

通过对机体的免疫调控或/或其它药物进行干预，以实现对机体的免疫或对机体产生作用。在再障患者中，生物学疗法比化疗、放疗更具优越性。

3.支持治疗

支持疗法包括止血、抗感染、纠正贫血和电解质紊乱，稳定体内环境。对于再生障碍病人，要经常进行血液、凝血等方面的检查，如果有出血的可能，要尽早进行相应的治疗，如有出血的可能，要积极的进行输血。

4.对症处理

主要是以减轻病人的病情和减少病人的疼痛为主。需要对症处理，如抗感染、止血、纠正电解质紊乱、出血后出血等。

5.抗再生障碍性贫血的药物

临床上常用的抗再障药物有环孢素A（CsA）、甲氨蝶呤（MTX）和吗替麦考酚酯（MMF）。但上述几种药物都有一些副作用，所以在用药的时候要注意把握好适应症和副作用。

五、常用蒙药

1.补肾益血剂：巴达干玛、阿力拉、乌日娜草等具有滋补作用的补肾药。具有滋阴养血、利气、固脱利之功效。

2.解毒消食剂：苏合香丸、哈日苏等。具有清热解毒、祛痰、祛痰、降火、凉血利尿的功效。

3.活血化瘀剂：达木巴日玛、那日苏、那木巴日玛、阿拉坦格尔玛等。具有活血化瘀、化痰消淤、破血逐瘀的功效。

4.破血通脉剂：乌日阿日玛，扎西加那、仁青格日玛等。具有祛瘀、祛瘀、祛瘀、祛瘀的功效。

5.生肌镇静药：青木香、哈希日苏等，滋阴养血，养神。

6.益气养阴剂：苏合香丸、乌日哈格玛、巴达干玛等。益气生津，养阴生津。

7.补益剂：玛尼石、红景天等。主要是补充气血和肾脏。

8.固涩剂：额日木其日苏、赛木齐、乌拉尔木等。收敛固涩，涩而不滞。

9.补血升阳剂：哈希日苏等。补血升阳，化瘀生精，升提阳气，益精血而升提阳气。

10.其他药物：达木巴日玛和阿日苏是目前临床上常用的抗再生障碍药，在此只列举其中几种。

结论：再障是一种由多种原因引起的恶性血液病，其病因至今仍不十分清楚。蒙医药以其不良反应小，安全可靠而著称，我们在前期工作中已积累了丰富的临床实践。经过多年的研究，我们认为蒙医对再障具有明显的疗效和不良反应，具有一定的应用价值。本文在前期工作基础上，运用先进的科技方法，对其进行深入的研究，深入挖掘其抗再障的药效物质基础及作用靶标，为其在临床上的推广应用奠定基础。

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