骨科康复护理模式及快速康复护理实践

骨科康复护理模式及快速康复护理实践

周静娴

中国航天科工集团七三一医院骨科   北京   100074

摘要:目的：探究骨科患者应用快速康复护理的价值，为临床实践提供理论依据。方法：选取2022年3月~2023年3月在我院接受治疗的胸腰椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成型患者进行研究，共80例，其中40例实施常规护理，视为参照组，40例实施快速康复外科模式，视为研究组，对比护理效果。结果：研究组症状改善时间、护理疗程与首次下床时间均优于参照组，P<0.05。研究组康复优良率、生活质量评分均高于参照组，P<0.05。结论：胸腰椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成型患者在治疗过程中采用快速康复外科模式，护理效果显著。

关键词：胸腰椎压缩性骨折;PKP;快速康复外科模式；优质护理中

前言

胸腰椎压缩性骨折（Lumbar compression fractures）是脊柱骨折中较为常见的一种，是椎体纵向高度被压扁的一种骨折类型，多因创伤所致，也可见于老年病理性骨类骨折[1]。临床上对不同病因的患者采取不同的治疗方法，本研究为探胸腰椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成型术，在治疗过程中采用快速康复外科模式。Henik Kehlet教授在2001年提出加速康复概念，以理解患者围手术期生理变化作为基础，减少手术刺激，预防并发症[2]。本文将以80例患者为对象进行研究，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月~2023年3月在我院接受治疗的胸腰椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成型患者进行研究。参照组，男性患者共20例，女性患者共20例；最小年龄是28岁，最大年龄是46岁，年龄平均值是（38.75±5.84）岁。研究组，男性患者共19例，女性患者共21例；最小年龄是27岁，最大年龄是44岁，年龄平均值是（38.42±5.16）岁。两组患者一般资料对比分析，P>0.05。

1.2 方法

参照组患者应用常规护理：口头讲述疾病有关知识，指导患者自主肢体功能锻炼，同时指导患者的日常饮食、日常运动等。

给予研究组快速康复外科模式：（1）与患者及家属有效沟通，讲述疾病有关知识，语言应当通俗易懂，实施针对性指导，改善不良情绪。积极进行术前宣教，包括手术计划、术后早期进食、早期下床活动、戒烟戒酒重要性、术前饮食习惯等，让患者了解并积极配合后续的治疗方案。做好术前准备，根据快速康复理念调整禁食禁饮时间，减少传统因禁食水带来的不利状态。（2）体位训练：人院后，患者需绝对卧床，翻身时家属协助进行轴线翻身，避免“拧麻花”式翻身，避免坐起或下床行走以免加重椎体压缩程度及神经症状。[2]因PkP手术过程中需保持40～60 min俯卧位．对于无法耐受长时间俯卧位者，需进行循序渐进的体位训练。（3）完善麻醉风险、营养状态、虚弱指数等各类评分，有内科合并症积极请相关科室会诊，及时治疗原发病。（4）术后2小时危险期，进行必要的生命体征监测， 让患者采取仰卧位，以利于注入患者体内的骨水泥凝固。减少穿刺部位的出血 ，严格无菌操作，预防感染[1]。术后为减轻穿刺部位疼痛，可常规给予镇痛药物治疗，改善术后体验。6 h可在护理人员指导下自我进行床上翻身，双下肢直腿抬高，抗阻力训练等功能锻炼。术后第1天佩戴腰围或支具下床适当活动，但不可过猛，注意安全，不能进行负重锻炼。

1.3观察指标

使用JOA量表评估患者的腰椎功能，分数越高，腰椎功能越好，反之则越差；随访所有患者半年，评估康复效果，使用CT或X线诊断，骨折愈合，关节正常活动，无并发症，表示优；骨折愈合良好且关节活动度恢复超过60%，表示良；其余则是差。评估生活质量，使用SF-36量表进行评估，生活质量随着评分升高逐渐变好。

1.4统计学方法

选取SPSS20.0软件对比分析，计量资料应用T检验，计数资料应用X2检验，P<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1腰椎功能评分比较

研究组护理后腰椎功能评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1：腰椎功能评分比较（X±S）

2.2 两组患者康复优良率比较

参照组患者优18例（45.55%），良16例（38.23%），差6例（16.22%），优良率是34例（83.78%）。研究组患者优27（66.75%），良12（30.55%），差1（2.70%），优良率是39（97.30%）。研究组患者康复优良率高于参照组，数据差异是P<0.05。

2.3 两组患者生活质量比较

参照组患者护理前生活质量评分是（70.67±5.33）分，护理后是（83.15±6.23）分；研究组患者护理前生活质量评分是（70.85±5.67

）分，护理后是（92.57±6.18）分。研究组患者护理后生活质量评分高于参照组，P<0.05，统计学意义存在。

3 讨论

胸腰椎压缩骨折可引起急慢性疼痛，疼痛持续时间长、恢复慢，如不及时进行相应的干预、处理，可能会引起一系列严重并发症[3]，严重降低患者的生活质量早期行经皮椎体成形术PKP治疗，能有效快速缓解患者的症状，及早恢复其翻身、起坐、站立和行走等功能，有效改善患者生活自理能力，符合目前的 ERAS 理念和要求。有学者[4]提出，骨科手术患者实施快速康复外科模式，有效提高生活质量，促进恢复。快速康复外科模式重视患者个体化，满足其个体化需求，在护理中，坚持以患者作为主体与核心，使其合理需求得到最大程度满足。本次研究中，两组患者应用不同护理模式，结果可见，研究组护理后腰椎功能评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组康复优良率高于参照组，P<0.05。快速康复外科理念护理以确保手术效果前提，使用专业知识与护理路径实施指导性锻炼，由手术护理、心理护理、并发症护理等、组成，实施骨科康复护理，预防肌肉功能衰退，同时还可有效降低压疮、跌倒等并发症，改善血液循环，促进术后恢复，改善预后效果[5]。本研究中，研究组患者护理后生活质量评分高于参照组，提示快速康复护理模式能够提高患者的生活质量。

综上所述，胸腰椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成型患者在治疗过程中采用快速康复外科模式，护理效果显著，短时间内改善患者的症状，促进骨折愈合，缩短护理疗程，尽快恢复生活自理，改善生活质量，符合现代ERAS理念。

参考文献：

[1]李可.经皮穿刺椎体成型术治疗腰椎压缩性骨折的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(17):67-68.

[2]周怡,黄升云,都模勤,刘莹.围手术期护理对经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折的影响[J].颈腰痛杂志,2022,43(1)

[3] 黄浩然，冯丽，粱华，等．骨填充网袋治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的特点[J].中国组织工程研究，2018，22(26)：4110—4115．

[4] 郭跃跃,郑潮顺,何旭辉,等. 加速康复外科理念在MIS-TLIF围手术期管理中的应用[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志,2021,13(1):46-52.

[5] 曹帆,史凌云. 快速康复理念在降低膝关节置换术后深静脉血栓发生率中的应用[J]. 新疆医科大学学报,2021,44(3):391-395.