早期白内障能否治愈？白内障手术是如何进行的？

早期白内障能否治愈？白内障手术是如何进行的？

张玉

重庆南坪爱尔眼科医院  400060

现如今老年人口增多，患有白内障的人群也逐渐增多，白内障是一种由于人眼睛晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质出现变性浑浊，使人看不清的一种疾病，与老化、遗传、外伤等原因有关。白内障患病年龄通常在四十岁以上，年龄越高患有白内障的可能性更高。本文对于白内障疾病的原因、症状以及早期白内障可否治愈，如何开展手术治疗来进行说明。

1.白内障的病因

白内障根据病因可分为：先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性。

晶状体处于人体眼睛部位，白内障就是由于晶状体出现问题而导致的疾病。任何可以对于眼内部环境产生影响的因素都有可能直接/间接的对于晶状体产生影响，使其组织结构、正常代谢遭到破坏，导致晶状体浑浊，例如衰老、物理化学伤害、炎症、肿瘤、免疫或全身代谢等疾病；此外，患者如果存在眼部发育异常、某些先天性等情况也可以导致晶状体异常，引起白内障。

2.白内障在临床当中的表现

症状主要表现为：视力下降、屈光改变、眩光、对比敏感度下降、单眼复视或多视、色觉改变、视野缺损。

分析以下3种症状：

（1）视力下降：白内障最为明显的一大症状是视力下降，这也是最重要的一大症状，如果晶状体是周边浑浊，那么视力影响不大，而中央浑浊，虽然范围相对更小，程度也相对轻，但是对于视力的影响非常严重。

（2）屈光改变：核性白内障由于晶状体屈折率出现增强，也就是屈光指数增加，出现核性近视，如果患者本身存在老视，那么老视会得到改善，在看近处事物时能够更加清晰，有些患者甚至还能够穿针引线。如果眼睛内部晶状体浑浊程度不一，那么还可能会出现晶状体性散光。

（3）眩光：白内障患者眼睛内部晶状体浑浊，出现絮状物，光线在进入眼睛之后就会发生散射，导致患者眩光。

3.早期白内障真的能治愈吗？

白内障是一种难以治愈的疾病，在我国的眼科白内障专家共识当中对于早期白内障是否可以治愈进行了明确说明，早期白内障使用部分药物可以对其进行有效缓解，而白内障所用药物、眼药水能够发挥的作用有限，并不能够将白内障进行完全治愈，治疗白内障的最为有效的方式是展开手术治疗。

4、白内障手术是如何进行的？

4.1白内障术前

（1）患者：首先在开展白内障手术前，要进行基础检查，其中包括血常规、尿常规、血生化、心电图以及凝血功能等。这些技术检查的最终目的是确认患者是否有开展白内障手术的身体基础，防止在手术当中出现不必要的意外。同时对于眼睛的手术还需要对于进行手术的眼睛展开检查，例如角膜曲率、眼科A超B超、视力测试以及眼压测试等更加详细地检查，对于患者的视力状况进行明确，了解患者的眼底状况，知晓患者的晶状体浑浊程度以及玻璃体情况等，这些检查是为了白内障手术的设计方案做准备。在手术前，患者以及家属应当配合医生进行各项术前检查，在手术前的三天，通常需要连续用三天抗菌药滴眼，在手术当天，医护人员会让患者进行结膜囊冲洗，同时使用扩瞳药散瞳，如果患者本身存在着高血压，冠心病等，那么需要在术前将原发病控制好。

（2）医护：医护人员在手术前需要了解患者的情况，在详细了解之后讨论白内障手术的具体方案以及细节，在确定完成之后需要向患者及家属说明本次将要开展的手术方案，告知患者本方案的利弊以及手术的风险，患者家属需要签知情同意书等协议。在手术室开展手术前需要准备相关的器械，例如在白内障手术当中，通常会使用到手术显微镜、显微镊子、显微剪子、穿刺刀、助吸针头等手术器械。超声乳化手术会使用到超声乳化仪，这一器械可以将产生的超声能量作用于患者的晶状体核当中，再将晶状体核乳化之后吸出。

4.2白内障手术过程

目前白内障手术方法主要有三种，即白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术。

（1）白内障囊外摘除术：这一手术方式是通过将浑浊晶状体核、皮质摘除，将囊膜保留的一种手术，它对眼内结构的干扰破坏相对小，为人工晶状体植入打下条件，是基层医院主导手术。具体方式：首先开睑，将手术区域也充分暴露出来，避免其影响到手术的操作，开睑有许多种方法，可以使用开睑器或是缝线这两种方式进行，做缝线时缝线不可以过于靠近眼睑边缘的位置，但必须经过睑板组织，否则可能会出现睑外翻或者压迫到眼球，如果患者的睑裂较小，可以做外眦切开；然后开始上直肌牵引缝线，使用闭合由齿面将角膜缘八毫米处的上直肌肌止缘夹住，让患者的眼球向下转，然后在肌止后的肌腹底，穿过缝线，在过针的时候应当注意，针尖不可刺向巩膜。缝好后将缝线拉紧，然后将血管钳固定于手术筋上，患者的眼球固定在下转的位置；之后沿着角膜缘做结膜瓣，使用电凝器对患者开展表面电凝止血，随后又对于角膜原板层进行切口，然后开始进行前囊切除，也就是撕囊。完成之后十五角磨剪将切口扩大，娩出晶状体核，完成后期可开始切口缝合，清除晶状体皮质。

（2）超声乳化白内障吸除术：应用超声乳化机通过切口将白内障的粉碎使其呈现出乳糜状后吸出，将眼睛后囊保留完整，植入人工晶体，这一手术在20世纪60年代问世，如今技术趋于成熟，在我国白内障手术当中占六成。首先进行眼睛开睑工作，然后在上方角膜缘约两毫米处做一个透明角膜切口，将透明质酸钠注入眼睛前房当中，使用节能针在前囊中央作引导瓣，然后展开连续环形撕囊，将无间隙针头插入前囊膜下，注入平衡盐灌注液，而晶状体能在囊袋当中进行转动。然后将晶状体核进行乳化，也就是碎核，乳化后吸出，最后吸干净残留皮质，并开展抛光，完成后植入人工晶体将切口关闭即可。

（3）飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术：这一技术主要有四个步骤，也就是做切口、撕囊、劈核、放晶体。这是一种无刀手术，通过电脑系统对于关键部分进行数字化控制，通过精密的计算做到对手术的精准定位，飞秒激光能够做到微创、无损伤，有着更高的适用范围以及安全性、成功率。具体操作：先为患者术眼表面滴麻药，用手术带在透明角膜进行主切口、侧切口，在主切口处将粘弹剂注入，在晶状体前囊处做5.5mm环形口，撕囊，将超声乳化探头通过主切口击碎浑浊晶状体、皮质，而后吸出，放入人工晶状体。不可应用于虹膜黏连、角膜瘢痕、致密硬核、眼球震颤的患者中，价格昂贵。

4.3白内障手术术后注意事项

首先白内障手术是一种局麻手术，在手术之后需要卧床休息，两到六个小时左右，避免进行下地活动，在手术后患者可能发生短暂的眼压升高，一般二十四小时即可恢复，通常术后三天应当开展术后检查，以保证手术成功，如果患者没有明显的术后并发症，即可出院。但对于某些患者来说，特殊人群例如儿童在完成评估后判断其是否需要进行全身麻醉手术。在出院之后需要按照医生医嘱展开定期复诊，一般复查的时间为术后的一周，三十天以及九十天。并且在术后恢复时注意自己的视力以及眼压和眼部感染情况，如果出现眼红或眼痛或头痛等不良情况应当立即去医院进行检查复诊。在恢复期间，应当清淡饮食，食用容易消化病，还有维生素的食物，避免辛辣刺激。在手术后。不适宜开展游泳、跳水等剧烈活动。通常术后第二天即可拆开纱布，一周以后视力会有明显改善，一到三个月以后即可恢复稳定。