小剂量雌激素及孕激素替代治疗围绝经期综合征的临床疗效分析

小剂量雌激素及孕激素替代治疗围绝经期综合征的临床疗效分析

和香春

丽江市古城区人民医院  云南  丽江  674100

摘要：随着人一生的成长中，要经历很多个不同的时期，而更年期是女性很常见的一个时期，在这个时期呈现出一些特定的身体或者心理变化。更年期综合征（climactericsyndrome）为女性常见病，多由围绝经期性激素波动或减少所致，常伴有月经改变、潮热、失眠、焦虑等躯体及精神心理症状，对患者身心健康及生活质量均具有较大影响。现阶段，激素补充治疗（hormonereplacementtherapy，HRT）为更年期综合征常用治疗方案，可通过性激素的有效补充，改善卵巢激素缺乏引起的自主神经紊乱症状，以缓解由此造成的身心健康问题，提高围绝经期女性生活质量。近年来，HRT治疗更年期综合征的有效性已获得广泛认可，但仍有部分患者疗效不佳，对其后续治疗造成了不利影响。

关键词：小剂量雌激素及孕激素替代治疗围绝经期综合征的临床疗效分析

引言

围绝经期综合征又称为更年期综合征，是女性生理特殊时期的常见病、多发病之一，其严重影响女性身心健康及生活质量。围绝经期综合征可通过补充外源性激素从而达到维持患者机体激素水平稳定、改善相应症状的目的，小剂量激素替代治疗不仅能改善机体血脂代谢、预防骨质疏松，还可达到保护心血管、女性生殖器等目的，有效干预子宫内膜厚度、预防子宫内膜癌的发生。目前临床主要采用药物保守治疗围绝经期综合征，但针对此类患者的用药方案仍存一定争议。

1讨论

更年期综合征发病机制复杂，其根本病因在于女性卵巢功能下降引起的激素波动，随着体内雌激素水平的降低，下丘脑、垂体及卵巢间平衡性被打破，由此可导致脑垂体反馈抑制作用减弱，引起垂体促性腺激素分泌增加，致使下丘脑-脑垂体调节机制、垂体-内分泌腺调节机制平衡失调，进而引发自主神经功能紊乱，产生生理、心理等不良征候表现。对此，临床推荐HRT方案作为该病一线治疗方式，HRT可通过女性激素药物的应用，外源性补充卵巢激素水平，以此改善体内代谢环境，缓解卵巢功能低下引起的自主神经紊乱，进而改善月经紊乱、失眠、焦虑等绝经相关症状。同时，HRT还可改善低骨量、促进阴道上皮生长，对雌激素缺乏引起的骨质疏松、萎缩性阴道炎等具有积极防治作用，效果满意。但仍有部分患者经HRT治疗无效，因此分析其危险因素对后续治疗方案的优化意义重大。

2讨论

围绝经期综合征是女性生理特殊时期的常见病、多发病之一，主要发病原因在于机体卵巢功能衰竭，与正常女性相比，围绝经期女性卵巢功能下降从而导致多种激素分泌异常，机体自主神经功能、心血管功能等也受到影响，发病后患者常表现出心悸、气短、烦躁不安、失眠等临床症状，严重影响患者生活质量、家庭稳定等。近年来，由于我国人口老龄化进程加速，加之食物安全、周围环境质量、心理负面情绪等问题等日益突出，围绝经期综合征发病率呈明显上升趋势。研究表明，既往临床治疗围绝经期综合征患者仅根据其症状予以对症干预，虽可改善患者生理状态，但并未从根本上达到疾病治疗目的，此外，个体差异客观存在，部分患者治疗效果较差，若病情较重甚至引发机体器官器质性病变。研究显示，目前部分学者主张通过补充外源性激素从而维持围绝经期综合征患者机体激素水平稳定、改善症状体征。研究证实，小剂量激素替代治疗可改善围绝经期综合征患者机体血脂代谢水平，预防骨质疏松，还可保护心血管、女性生殖器等，有效预防子宫内膜癌的发生。

3讨论

更年期综合征在临床上又称为围绝经期综合征，主要是由于妇女绝经前后性激素波动或减少导致其出现自主神经系统功能紊乱的现象，同时还伴有神经心理症状。而且绝经分为自然绝经和人工绝经，这种现象的根本原因是生理性、病理性或者是手术导致的卵巢功能衰退引起的。因此更年期综合征是一种全身性的疾病，会对患者的心理及精神产生影响，从而严重影响患者的生活质量和生存质量。更年期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起的，激素代替治疗是为解决这一问题而采取的临床治疗措施。生育期卵巢周期性产生雌激素和孕激素，雌激素协同作用可维持女性生理健康。随着年龄增加，40岁以后女性的卵巢功能逐渐衰退，直到绝经。雌激素水平降低导致女性心功能异常，产生潮热的症状。如果不及时进行治疗，患者可能引发尿路感染、骨质疏松、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，对其身体健康造成影响。激素代替治疗能够缓解患者由于缺乏雌激素而引起的潮热、出汗、心悸等更年期症状。雌激素、孕激素可分为天然激素和合成激素，本次治疗中雌激素、孕激素联用，模拟生理周期，加用孕激素可对抗雌激素促子宫内膜生长过度。雌激素、孕激素联用适用于绝经早期，可接受阴道周期性出血的女性。单用雌激素适用于子宫切除不需要保护子宫内膜的女性，单用孕激素适用于绝经过渡期，且绝经后症状中的女性。

4讨论

更年期综合征患者MHT的SDM质量较好，医生应有意识地引导患者参与SDM过程。随着更年期门诊的普及，专业的妇科内分泌科医生能够有更充足的时间与患者建立信任关系，更多地考虑患者的偏好，降低决策冲突，从条目9得分较高也可以推断，大部分患者比较认同最终的决策结果。条目1得分相对较低，提示医生在与患者讨论治疗方案时，可能忽略了医患之间的信息差，以各种治疗方案开始谈话，让部分患者难以进入SDM情境、理清定位。因此，医生应该告知患者需要做出治疗或不治疗，用来月经方案或不来月经方案等决定，更有意识地引导患者进入SDM过程，进行有效沟通。有力的社会支持、改善症状的期望、与医生充分沟通能让患者更好参与SDM。多元线性回归结果显示，生育状况、潮热多汗、失眠、医生建议使用可以正向预测更年期综合征患者MHT的SDM质量。生育影响SDM质量的原因可能是有子女的患者有更强的社会支持体系，同时家庭中的子女能够接收并理解更多医疗信息，帮助患者理清需要解决的问题，从而获得更好的医患沟通结果。医生建议使用MHT的SDM质量更好可能与这些患者能够理性地听取医生建议有关，也可能与部分患者仍然以医生为主导有关。医患间信息差是医患沟通的壁垒之一，缺乏医学背景的患者很难理解专业术语，对各种用药风险也不甚了解，因此医生应将沟通技能应用于诊疗中，减少专业术语的使用、适时重复患者问题、澄清患者偏好，建立起医患双方沟通的桥梁。另外，调查结果显示，部分患者的用药原因包括担心衰老、希望继续来月经、通过科普媒体得知等，这些因素均与患者自身有关，因此加大更年期保健知识的科普力度，提高居民健康素养能够让更年期综合征患者意识到自身状况，求助医疗手段缓解症状，帮助她们理解治疗信息，改善生活质量。

结语

更年期综合征患者的焦虑程度及依从性是导致其HRT治疗效果不佳的重要影响因素。临床可以此为依据，针对患者的焦虑与依从性问题制定合理措施，以保证其HRT治疗效果。

参考文献

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