高危行为后，怎么才能预防感染艾滋病病毒?

高危行为后，怎么才能预防感染艾滋病病毒?

王慧琴

四川天府新区公共卫生中心 传染病与重大疾病防制组 四川成都  610000

艾滋病病毒又叫是“人类免疫缺陷病毒”（Human Immunodeficiency Virus，简称HIV），是造成艾滋病的病原体。HIV专门攻击人体内的CD4免疫细胞，从而破坏人体免疫功能，最终发展为艾滋病。艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno deficiency Syndrome，简称AIDS），这是一种严重的传染病，危害大、死亡率高，目前还没有治愈的药物和有效的疫苗，但可以预防。

艾滋病的传播途径有三种：性传播、血液传播、母婴传播，性传播分为异性性传播和同性性传播，我国的艾滋病病毒感染者和患者97%以上是经性传播感染。大多数艾滋病人几乎没有肉眼可见的症状，因此是不能通过其外观来判断是否感染，所以此病隐匿性极高，很容易通过高危行为进行传播。哪些行为属于高危行为的范畴呢？对于普通人群，高危行为以高危性行为为主：卖淫、嫖娼、多性伴、网络约炮、男男同性性行为、遭受性侵害等，此类行为常常伴有未全程正确使用安全套，极易传播艾滋病；此外，还有共用注射器吸毒行为。对于卫生保健人员、人民警察或其他人员，在职业工作中还可能通过被含有艾滋病病毒的血液、体液的医疗器械及其他器具刺伤、污染皮肤黏膜等感染艾滋病病毒。

如果发生了高危行为，还有“后悔药”可以吃吗？有的，这个“后悔药”就叫暴露后预防。暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis，PEP）是指尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后，及早服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法。那如何获取PEP呢？想要获取PEP，可咨询当地疾病预防控制中心或者艾滋病抗病毒治疗机构，及时前往提供PEP门诊的医疗机构求询，同时还应满足下列情形：

一是年龄18周岁及以上，不足18周岁需有监护人同意。

二是HIV检查呈阴性。如果已经感染了HIV，盲目服用抗HIV药物会造成体内HIV病毒耐药，会给今后抗病毒治疗带来困难。

三是暴露发生时间不超过72小时。越早启动PEP，阻断效率越高，尽可能在暴露后2小时内服用阻断药，最好24小时内，不能超过72小时。

四是经医务人员评估提示HIV感染风险较高。具有下列情形之一，视为HIV感染高风险：①性伴HIV抗体检测阳性，但未治疗或病毒未抑制，且未使用安全套；②性伴未检测或感染状况未知，且未使用安全套；③性伴为静脉注射吸毒者，或者与他人共用针具。

五是能坚持每天按时按量服药，保证依从性。需要连续服药28天，到期后在医生的指导下停药。切不可漏服或者自行停服，否则将降低药物的预防有效性，容易导致阻断失败。如果发生漏服，应当尽快补服；但如果漏服时间超过12小时，则不应补服，直接按照原服药计划继续服药。

六是保证按时参加随访检测。良好的随访依从性可以保持PEP预防效果，并且避免产生耐药。随着服药时间延长，一些服药者会因为药物副作用而自行停药，所以在启动PEP后的第14天必须接受随访检测，以便医生及时了解和处理服药产生的副作用。总体来讲，PEP是非常安全的，约90%的使用者不会出现任何副作用；另外10%的使用者在开始服用药物时，可能会出现短期轻微的胃肠道症状（如腹泻、恶心、食欲降低、腹部疼痛或胃肠胀气）和头晕、头痛。这些症状通常会在几周内消失，不需要停止使用PEP。此外，医生还会在暴露后30天和90天，分别进行HIV、HCV抗体检测随访。

如果以上情形能全部满足，那么PEP阻断HIV感染的成功率是极高的，阻断失败的案例非常罕见。据统计，那些在使用PEP后仍然感染了HIV的案例，主要原因是未能坚持全程按时按量服药，或者在服药期间持续发生高危行为。因此服药期间仍然要全程正确使用安全套，这样不仅可以预防HIV感染，还能预防梅毒、淋病、尖锐湿疣等其他性传播疾病。