胸部CT在老年稳定钝性胸部创伤临床诊断中的应用价值分析

胸部CT在老年稳定钝性胸部创伤临床诊断中的应用价值分析

付开廷1、李先平2

（1. 昭通市第一人民医院胸心外科，云南 昭通 657000；2. 巧家县人民医院外二科，云南 昭通 654600）

摘要：目的：在老年群体中，检验CT检查在钝伤的实际效果。方法：调取2021年1月至2023年12月58例钝性胸部创伤病例，并展开研究。结果：统计外伤情况，多为高空坠物致伤和交通碰撞伤；两组的ISS积分差异无显著性（P>0.05)；青中年组、老年组3级及以上AIS得分分别为1例（1.7%）和2例（3.4%）；老年组患者的住院时长（包括ICU、普通病房）均显著高于青中年组（P<0.05)，二次住院的情况也偏多；CT是诊断隐性创伤的重要手段。结论：胸部CT对钝器伤的诊断价值高于CXR，特别是对老年患者，CT检查可使原治疗计划发生变化。结论：采用CT检查的方法，对老年胸部外伤的诊断更为明确。

关键词：胸部CT；CXR；老年稳定性胸部创伤；临床诊断

引言

临床上，外伤严重度（AIS）<3的患者被定义为稳定性钝伤，且年龄越大，其相关并发症越多。研究显示，即使是轻微伤害都可能会增加老年人的死亡几率。如果能在早期进行准确的临床诊断，并对其实施急诊有针对性治疗，能缩小老年患者与青中年患者预后的差距。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究调取2021年1月至2023年12月58例钝性胸部创伤病例，以不同年龄段进行分组。研究对象为18岁以上患者。青中年组为18～59岁，共38人；老年组60～81岁，共20人。统计外伤情况，多为高空坠物致伤和交通碰撞伤，比例分别为46.6%、37.9%；两组的ISS无统计学意义（P>0.05）。青中年组有1例AIS达到3级及以上，老年组则有2例（3.4%)；老年组患者的住院时长（包括ICU、普通病房）均显著高于青中年组（P<0.05)，二次住院的情况也偏多。

1.2检查方法

在患者住院之后，医生会依据患者的胸部外伤，做相关的体格检查，胸部X光及胸部CT。其中包括：①CXR：使用本院X光机，在医师指导下，患者采取仰卧、坐位两种体位。②CT扫描：本研究拟采用本院CT，从胸骨进门到肋弓下缘，采用容积重建、MIP、MPR等重建方法，并上传至数据站。

1.3观察指标与判定标准

观察指标：隐性伤害、治疗计划变更、遗漏损伤、二次住院、ICU及住院天数。标准：轻度外伤患者AIS<3，重度外伤患者AIS>3。

1.4统计学方法

计数数据使用SPSS26.0，用χ2检验，对隐藏伤害、遗漏伤害、治疗计划变更、ICU和住院时间进行统计，用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1初次CXR均无异常的患者

青中年组有38名患者进行CXR及胸部CT扫描。CXR检查正常为17例（44.7%)，其中5例（29%）胸部CT发现异常。在17位CXR正常的患者中，有2位（11.7%）因为胸部CT扫描显示潜在创伤而要求改变治疗方案；其中1例经CXR检查确诊为隐匿性损伤，2例要求进入ICU治疗。这一亚组的外科介入疗法未发生改变。

老年组20名患者，均行胸部 CT及 X线平片检查。入院时CXR结果正常的8人（40%）中，3人（37.5%）胸部CT表现为异常，与青中年组相比，有显著性差异（P<0.05)；8例患者中，有2人（25%）由于胸部CT检查发现异常，而采取相应的治疗措施；2例血胸患者胸部穿刺引流，1名患者持续CXR检测，1通过胸部CT来排除消化道损伤。不同于青中年组患者，老年患者在CT手术后变更治疗方案情况更多（P<0.05）。

2.2初次CXR表现不正常的患者

青中年组有21例CXR显示不正常，胸部CT检查亦有异常。4名（19.1%）患者接受胸部CT检查，因此调整治疗计划，其中1例经胸导管置入，2例经CT检查，1例同时行CT造影，5例进ICU。老年组有12人（60%）CXR表现不正常，胸部CT检查均异常。12例病例中，4例（33.3%）更改了治疗方法，分别为：1例行胸腔排液、3例进行脊柱拍片检查。因此，首次就诊时CXR不正常者，其处理方式变化比青年组高（P<0.05)。在本研究中，没有出现大血管或横膈膜的情况。见表1。

表1两组 X线胸片和胸部 CT的对比

3讨论

胸部 CT在钝器伤诊断中具有较强的实用性。对肋骨裂伤和其他外源性伤害，胸部 CT比 X线更有优势。究其原因，在于传统胸片对胸部损伤的诊断灵敏度不高，而胸部CT对胸壁外伤、肺挫伤、气胸、血胸等损伤的检测更具优势。X线胸片无异常， CT提示有病变的有2例为肋骨裂伤、2例为肺部损伤、3例为胸骨断裂。所以，CXR显示为正常情况的病例，进一步行CT检查后，会出现不同的诊断结果；综合实践情况来看，采用CT检查更贴近患者病情。

胸部 CT是一种非常灵敏的检测手段，其能帮助病人更早地发现病灶。将来，我们可以通过一项前瞻性的研究，来探讨如何将胸部CT用于老年人的稳定性钝伤，本研究依据临床表现、胸外伤的完整性、实时显示CT扫描以及临床结论等资料。同时，胸部CT检查也有其不足之处，有待于继续探讨与研究。

参考文献

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