长途转诊患者的院前急救护理

长途转诊患者的院前急救护理

马冬梅

石嘴山市第二人民医院   753000

摘要:随著急诊医疗的发展，长途转送已经成为急诊医疗中不可或缺的一环，也是抢救患者生命的关键。这种长途转诊的患者，一般都是在医院里待上很久的，如果处理不好，很可能会危及到患者的生命。在转运之前，一定要做好急救药品、设备和条件的准备工作，同时做好患者的病情移交，充分考虑患者家属的知晓权。还需要在转运过程当中，确保静脉通路、呼吸道等气管的顺畅，高度关注患者的状况，完成转诊记录，将转运过程中的风险降到最低，确保患者的安全运送。

关键词:长途转诊;院前急救;护理

1、导言

急诊科是近年来快速发展的一门学科，它指的是在院外环境下，对各种危重患者进行了现场援助、转运和路上监测的统称。患者的病情错综复杂都是医疗救援的重要组成部分。与此同时，因为环境、设施、时间和距离等条件的限制，患者的监测以及自己的心态也会影响救治的开展，怎样降低患者死亡率和提升急救成功概率，已经成了急诊专家学者急需解决探究新问题。

2、加强长途转运前期准备工作

2.1出诊和转诊前期准备工作

转运前衡量及事故分析远转患者在路上有可能出现自我意识、呼吸、心血管和胃肠道等各种程度的并发症，如导管脱落，用药延误等。在紧急情况下，要不要转运患者，要做好心理准备，值班的护士也要对转运的可能性、危险性进行全面的评估。若患者在转移之前生命体征不稳，护理人员要为患者做好必要的急救处理，以免出现意外。

2.2人事及物资的预备

急救用品及设备的准备工作在救护车上，除一般的急救用品及器械外，还配有呼吸器、急救器等。救护车的空间是有限的，运送过程也是崎岖不平的，所以，根据车辆的大小，将急救设备和急救药物放置在不同的地方，以保证急救物资和设备的充足。在运送过程中，如果没有必要进行急救物品的运送，在出发之前，要根据患者状况和运送方式，准备齐全的急救设施和物品。

2.3严格执行上报制度，做好家属工作

对转诊患者的病情和治疗进行了详细的询问，并对转运过程中的注意事项进行了说明。及时向随车家属说明患者的情况和在转运过程当中可能出现的意外情况，并要求家属在知情的情况下签署确认表。这样既能让家属有个心理上的准备，又可以避免出现医疗事故纠纷。此外，在转运的过程中，患者及其家属极有可能会感到焦虑、紧张的心情，假如情形严重的情况下，也许会对患者的医治造成影响，因而，在转运的过程中，护士需要调整患者及其家属的心理状态，尽最大可能给患者加油打气，让他们树立起治疗的信心。另外，随车医护人员也要保持自己的情绪，不要被患者和家属的情绪所左右。

3、转运途中的护理

3.1重要指标的监护

护士应具有较强的责任感，密切关注患者的情况，并对患者的各项指标进行详细的记录；熟悉急救药品和器材的使用，具有较强的急救护理知识和急救技能，在突发事件中能够对患者进行有效的抢救和护理。

转运时，护士应尽量避开前排座位，尽可能与患者相邻，便于随时了解病情。护理人员应具有较强的院前急救技能，有较强的责任心，能在车内陪伴患者。随时都要对患者的病情进行监测，并做好相应的记录，同时要对患者进行连续的心电监测，每隔2-5分钟就要对患者的生命体征进行监测，尤其是心脏功能，如果出现变化，出现心律失常、室颤等情况，要及时采取措施。对于重症患者，要进行心电监护，吸氧，密切观察生命体征，对于脑出血合并脑损伤的患者，要密切观察其意识状态、呼吸频率、呼吸节律、瞳孔等情况。对于有颅内压升高风险的患者和有活动性出血的患者，要密切观察血压的变化。对于外伤出血患者，要密切观察伤口是否有出血；在使用止血带的时候，还要做好包扎的记录，同时要定时松开止血带，以免出现肢体缺血坏死。

3.2正确的患者体位

医护人员根据车辆的大小，尽量划分出不同的治疗区，并将相关的检查仪器和药物放置在不同的位置，以备紧急情况。患者的体位要根据患者的具体情况而定，对于脑损伤，脑出血，昏迷患者采取仰卧位，头部向一侧倾斜；胸外伤和呼吸困难患者采取半卧位治疗；对于有骨折的患者，要保证脊柱的稳定性，在搬运过程中要把自己的身体固定在脊椎板上，这样才能最大限度地避免在运送过程中对血管和神经造成二次伤害。

3.3维持气道的开放

在转运期间，要确保患者的各个导管的通畅，同时要为患者建立一个良好的静脉通道和呼吸通道，同时要注意患者的各个导管有没有堵塞、脱落等情况。如果静脉管路中有针头掉落或者有液体漏出，要马上停药，拔针的时候要注意观察患者的胃管、引流管、导尿管等有没有固定好，有没有管弯折、反流。假如是吸氧晕厥或是脑损伤的患者，需要把头偏向一侧，根据检查结果调节吸氧流量，将患者的机械通气管道连接好，保证呼吸道的顺畅，同时把呼吸道分泌物清洗干净，并且让血氧含量达到85%之上。针对很严重的呼吸不畅患者，要进行气管插管和机械通气诊治。

3.4合理安排时间，开展好运送工作

一部分转运路途较长，转运的时间也较长，因此医务人员要劳逸结合，规律生活，保证有充足的时间精力来观察、治疗和护理

患者；驾驶员趁医务人员把患者送过来的时候，先休息一下，养精蓄锐。保证运送过程中的安全，尤其是对长途转诊患者，应合理安排时间就餐和休息，以保证紧急情况下及时转运。

3.5终检

院内急救都是基于院前急救的一种更进一步的治疗方法，当重症患者抵达医院时，应立即转至急诊科重症监护病房，第一时间做细致入微的全身检查，同时针对患者的实际情况制定合理的救治计划方案。在这个基础上，搞好院前急救的协调工作，对转运中存在的问题与缺点进行梳理，以提升长途转运的稳定性。最后，还要检查救护车内的药物、器械，以备下一次抢救时所需的物资。

4结语

长途运送是紧急医疗的首要任务，如果遇到患者伤势严重，又必须进行长途运送，那一定要注意路途中患者的情况。长途跋涉极易加重患者的压力，因此，细心地评估患者病情，准备充分的急救设施与药物，在路上病情变化观察严密，是长途转运急救危重症患者的关键前提条件。

参考文献

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