CT检查知多少？

CT检查知多少？

徐菊红，王丽娟（通讯作者）

上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心，上海，201100

1、CT竟然有辐射?千万不要因小失大

CT是一种医学影像技术，英文全称X-ray Computerized tomography，它主要通过使用X线和计算机技术来生成人体内部的三维图像。虽然它以精准、快捷、无创或微创等特点被广泛应用于临床，但它确实存在辐射。这是因为CT检查需要使用X射线，当X射线穿过人体组织时，会与组织相互作用，从而产生一定的辐射。

然而，我们不必因CT的辐射而对其产生恐慌。首先， CT检查的辐射剂量通常在安全范围内，不会对身体健康造成永久性损害。并且慢性低剂量辐射的致癌风险一直缺乏可靠的数据支持。其次，医生会根据患者的病情和检查需求来判断是否需要进行CT检查，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。

2、CT检查医学意义及作用

首先，CT检查可以提供高分辨率的断层图像，帮助医生观察和评估人体内部的结构和组织，从而实现早期诊断和治疗。它能够清晰地显示人体断层影像，并且可以依据人体的组织器官以及病变部位显示出相应的CT值，准确地显示病变的大小、位置、形态等特征，从而对相应疾病提供诊断和帮助。

其次，CT检查可以为手术和介入治疗提供重要的指导。医生可以利用CT图像进行精确的定位和测量，确保手术操作的准确性和安全性。此外，CT还可以用于引导穿刺和组织取样，帮助医生获取病理学检查所需的样本。

3、CT的优势与注意事项

CT检查的优势包括：CT检查属于无创性检查，方便快捷，易为患者接受。能够区分密度相差5-6H的不同组织，并且能测出各种组织的CT值。CT图象清晰，解剖关系明确，能够提供没有组织重叠的横断面图象，并可进行冠状和矢状面图象的重建。CT检查需要注意的事项包括：辐射问题：CT检查有一定的X线电离辐射，孕妇或者其他特殊人群不建议进行CT检查，普通人群也要注意辐射剂量，不要过度紧张。去除金属物品：进行CT检查前，需要去除所检查部位的金属物品，如手机、腰带、耳环等。植入过金属支架，如心脏起搏器、骨折钢板等的患者，需要及时告知医务人员，综合评估后再决定是否可以进行CT检查。

4、体检有必要做CT检查吗？

低剂量的肺部CT通常可在体检时针对高危人群进行肺癌筛查，低剂量的射线量仅为普通CT的1/6，根据国内外指南，高危人群主要包括年龄大于40岁，并且具有以下任意危险因素的人群，吸烟≥400支/年，即每天1包，持续20年或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年；有环境或高危职业暴露比如长期接触氡、砷、铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物；合并有慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化、肺结核病史等基础性肺部病变；有肿瘤病史或一级、二级亲属肺癌家族史。满足以上情况均可选择在体检时进行低剂量的肺部CT检查。每年一次的胸部CT检查是确保有效的肺癌筛查的重要手段。

5、CT可以检查哪些部位呢？

脑部：用于判断患者有无脑梗塞及梗塞的部位及面积、脑出血的范围及部位、脑肿瘤的部位及大小等。尤其是创伤性颅脑急诊，CT是作为首选检查方法，可清楚地显示脑内挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅面骨骨折等情况。颈椎、腰椎：观察椎间盘有无突出及突出部位，韧带是否存在有增生或钙化的情况，明确脊髓神经有无受压、受压的程度及部位。肺部：用于判断有无肺部结节、肺炎、肺结核、肺肿瘤、肺部创伤、胸腔积液及气胸等，了解发病程度、判断预后，具有较高的价值。腹腔：观察肝脏有无增大，形态、密度是否正常。尤其是对于肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等实质性器官显示较好，可以较为清楚地显示占位、感染及创伤等病变，以及与邻近器官、脂肪间隙之间的关系。

6、不同类型的CT有何区别？

普通CT：标准横断面扫描，层厚一般在5~10mm，可搭配薄层扫描（层厚<2mm）、多平面重建、三维重建等技术，满足病灶随访或术后复查等需求。低剂量螺旋CT：一次低剂量螺旋CT的辐射量约为3.3mSv，而常规CT的辐射量为2~15mSv，辐射剂量更低、价格相对更便宜，同时图像质量也能满足筛查和监测的需要。高分辨CT：图像的分辨率更高，可显示微小病变的细微变化，适用于多个微小病灶（3~4mm）、需要明确结节性质和三维重建等情况。增强CT：需要向患者静脉注射造影剂，若病灶和血管离得非常近，就可以通过这种方式让血管更明显，与病灶进行区分。

7、CT常见的临床应用案例

案例一 食道异物：男性，自述2天前误吞鸭骨，近日进食哽噎感加重，疼痛明显，出现发热、呼吸困难来院就诊。

CT影像检查：食道异物刺破食管壁进入纵膈，食管壁水肿，纵膈积气感染。通过CT检查可以帮助定位食管异物大小、形态、走向及位置，能够多角度直观、立体显示异物与周围组织结构的关系及有无并发症，为临床治疗方案的选择提供较大的指导意义，是诊断食管异物的首选且可靠的检查方法。

案例二 新型冠状病毒肺炎：67岁，发热，体温38.2度，咽痛伴全身肌肉疼痛，咳嗽4天。

CT影像检查：普通型新型冠状病毒肺炎多表现为双肺胸膜下磨玻璃影，早期大多数患者呈现多发的小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进一步可发展为双肺磨玻璃密度影、浸润影，情况严重者可出现肺实变。CT是诊断肺部感染性疾病的重要检查手段，具有扫描速度快、密度分辨率高等优势，特别是针对一小部分核酸检测结果呈现假阴性的患者，胸部CT的检查显得尤为重要。此外，许多呼吸系统疾病也会有发热、咳嗽等临床表现，通过CT可以将它们鉴别出来。

案例三 肺炎支原体肺炎：男，5岁，咳嗽伴不间断发烧。

CT影像检查：肺部阳性体征少，影像学表现明显，是支原体肺炎的重要特征，而且肺部影像表现差异大，从微小病变到广泛实变都可能出现，因此胸部CT对早期支原体肺炎的诊断有非常大的临床意义。

案例四 急性单纯性阑尾炎：女，45岁，转移性右下腹痛5小时，呈持续性胀痛。到院就诊行腹部CT平扫。

CT影像检查：影像学表现为阑尾增粗、肿胀，阑尾壁增厚，阑尾内见粪石，间接征象为周围脂肪间隙密度增高，可见渗出、索条、脓肿、游离气体，能清晰显示阑尾与周围器官、组织的相关信息。CT检查能够快捷、准确、无创及时确定阑尾炎的诊断。了解阑尾周围炎情况，排除阑尾炎的诊断，发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。

案例五 男，39岁，左上腹胀痛2周，向左肩背部放射，伴呃逆。

CT影像检查：目前临床诊断肝脏肿瘤的影像学检查方法中，CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。