翼状胬肉日间手术患者的延续护理需求调查及其影响因素

翼状胬肉日间手术患者的延续护理需求调查及其影响因素

陈书敏

武汉协和医院     湖北武汉   430000

摘要：翼状胬肉日间手术是指病人从住院到出院工作期间所做的手术。从2003年开始，我国各大医院相继推出日间眼科手术，并取得了良好的效果。随着日间眼科手术规模的不断扩大，实行封闭式管理，对护理工作提出严峻的考验。

关键词：翼状胬肉；日间手术；护理需求

引言

随着外科及麻醉科技的发展翼状胬肉日间手术逐步普及，该模式能让病人24小时之内就能进行手术，从而增加病床的周转速度和减少住院费用。对于每日进行外翼状胬肉日间手术患者，他们在24小时之内就可以进入医院，并且离开医院时已经进入恢复早期状态。由于翼状胬肉日间手术患者在生理、心理、手术后知识及技巧上都有一定的缺陷，因此，出院后的自理力大多是由其本人或其家属负责。在翼状胬肉日间手术中持续护理对改善病人的生活质量、促进病人康复、减少再住院等具有重要意义。

1.资料和方法

以随机抽样方法，对173例于2022-2023年8月于我院进行翼状胬肉日间手术病人进行研究。入选条件：第一，曾做过翼状胬肉日间手术；第二，18岁或以上患者；第三，能与检查者有效地交流；第四，受试者知情同意及受试者的意愿。

2.方法

由于，翼状胬肉是一种常见的眼表面病变，因长时间暴露于紫外线、风沙等环境而引起，也有可能是眼球局部的炎症所致一般会出现异物感、毛发干燥、异物感等。严重者可穿入角膜、损害视力。这种情况下可以选择翼状胬肉日间手术，使患者的不适症状得到明显缓解，同时也能让眼睛的外观得到明显的改善，并且还能防止病情复发。另外，结膜、角膜缘血管网、睑结膜、球结膜等是翼状胬肉的基本结构。若不能将其全部切除，则会对术后眼表造成损伤，同时也会造成眼睑的下垂，对眼的功能造成一定的影响，因此，翼状胬肉切除术能使眼球表面结构得到一定的修复。在翼状胬肉术后的康复期要注意眼部卫生，切勿用手擦眼以免引起细菌感染影响手术后的康复，平时要吃一些清淡的食物不要吃辛辣刺激的食物，出门的时候要带上墨镜，尽量不要让眼接触到紫外线。因此，翼状胬肉日间手术患者要注意充足的睡眠不要熬夜，这样有利于术后的康复。

第一，应用抗菌滴眼剂，在术中进行固定训练、测量血压、术前用药、协助更换手术服、戴上手术手环，并做好病历、核对术前准备、填写术中病人交接单。第二，正确地按术后规定送病人回病房，然后对病人进行严密的监护；测量T、P、R、BP等指标，观察患者术后伤口敷料是否有出血及疼痛，指导患者进食，如有需要、观察心电图、吸氧和眼部用药；指导患者眼部防护及其它注意事项；并发症的监控及处理，回顾防止跌伤及血栓的执行状况；活动内容：床上活动、室内运动、户外运动、心理辅导。第三，病情观察：观察患者生命体征、术中用眼情况、用药情况及并发症、药物治疗及宣教；健康教育（包括保护眼睛、营养咨询、运动辅导、心理咨询、监督防止摔倒和血栓发生）。第四，护理人员进行质量管理。每一班护理人员按照规定，每日为翼状胬肉病人做手术并做标记。把没有做完的工作将被转移到这一天直到病人离开医院。第五，护士按此表开展质控工作对实施过程进行监督，对病人情绪进行询问、病人的疗效、护理体会等方面都有一定的了解，并对病人提出的问题进行解答。护士一天五次巡查并监控各班临床路径的执行。若发现有问题应立即改正，并在质控范围内讨论、分析及解决，以保证执行过程。

在完成统一训练的研究人员将调查问卷发给那些有资格入选或不入选的研究对象。调查者用同样的表述来解读这份调查表填上他们的请求，并且恰当地回答他们提出的问题。当这份调查表没有什么问题之后，他们就可以完成它了。调查人员在现场核对调查表，以确定没有漏掉的地方。

3.结果

4.讨论

眼部疾病在临床上十分普遍，尤其是老年人。所谓翼状胬肉日间手术基本上都是在当天就完成入院、手术及出院的病人。临床护理路径注重对患者进行有效的护理干预，以达到对病人全面、创造性、个性化的护理干预，以促进患者身心健康。临床护理路径是最能体现人文关怀思想的一种，为保证高龄病人获得更加人性化的护理应采取针对性措施。本项目的研究成果将极大地提升患者的手术资料的完整性，为患者术后疼痛评价提供便利，并为患者提供快速、统一的、标准化的治疗方案。

由于调查对象中有61.3%为初中及以下文化程度，而月薪5000元以下者占72.3%，这是一个备受关注的问题因为受经济、文化等因素的制约，病人对疾病的认识较少。另外，调查对象中青年人所占比重也比较大，他们肩负着来自家庭与社会的双重压力。因此，对翼状胬肉日间手术后患者的预后及并发症等方面的知识更加重视。研究显示，病人对并发症的了解有助于进行早期诊断、处理问题，减少再住院的发生率。另外，病人对眼保健需要及合适的医疗照顾需要较高（4.13±0.73）对3.98±0.81。手术中的眼部护理应包含手术时清洁、防护及病情的监控，而恰当的给药则要求药物的用量、疗效及搬运及贮存的方法。这也许是因为翼状胬肉日间手术模式在短期内的治疗，病人不但不知道自己的病情，也缺少对自己的照顾技巧。因此，我们必须充分发挥病人在医院内的优势，以提升病人的自我照顾能力。

在持续护理提供者的选择上，163位（94.2%）选择了主管医护，显示病人急切地想要主管医护来处理他们的病情。主管医护对病人病情发展和治疗方案的更好理解，并能及时调整药物、治疗计划，并对病人进行针对性的治疗。因此，我们需要将最大限度地整合到全流程，并积极探索翼状胬肉的医院-社区联动的连续护理模式[1]。

离婚或丧偶的病人对连续性护理的需要最多，也许是因为缺少婚姻照顾，而且社会支援比较少，所以对连续性护理要求也比较高。鼓励医护人员对病人进行社会支援，使延续护理对病人发挥支持作用，从而提高出院人数，以满足对病人的连续性照顾。视障者更需长期护理，因为视障者对他们的视觉康复有更高的期望，这也许是由于他们更加重视自身的健康状况，以及对病情的控制与预后的期望值[2]。

结语

综上所述，翼状胬肉日间手术后病患对于持续性护理需求，以婚姻、受教育程度、家庭月收入及视力等为主要影响因子，为提升翼状胬肉日间手术病人自理能力，减少再住院率需要建立一套规范化、科学化、系统化的护理模型，以提升术后病人护理品质与便利性。同时，护士要对病人的健康状况进行全面、动态的评估。在今后研究中需要更多地开展多中心合作，从心理、家庭、社会三个层面来探讨翼状胬肉日间手术病人的持续性护理需求。

参考文献

[1]沈晓瑛,李霞,束桂稳.临床护理路径在眼科翼状胬肉日间手术中的应用[J].中外医疗,2022,41(16):153-157.

[2]王小璐.眼科日间手术病人优质护理的临床意义[J].养生保健指南,2020(23):228-229.