严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床分析

严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床分析

廖金柱

内蒙古兴安盟人民医院 手足外科创伤骨科邮编：137400

【摘要】目的 分析严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床治疗措施。方法 选取本院2022年01月-2023年01月间20例严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者作为观察对象，回顾性分析患者临床资料，采取气管插管、供氧、营养支持、抑制炎症等治疗方法，分析应用效果。结果 20例患者治愈18例，死亡2例，治愈率90.00%；治疗后PaO2（血氧分压）、Pa02/FiO2（氧合指数）高于治疗前，PaCO2（二氧化碳分压）低于治疗前，有统计学意义（P＜0.05）。结论严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征死亡率较高，临床需要尽快采取有效治疗措施，改善呼吸功能，降低死亡率。

【关键词】严重创伤；急性呼吸窘迫综合征；呼吸功能；治愈率

  创伤是一种常见且严重的外科急症，常常伴随着多系统损伤和并发症[1]。其中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部并发症，ARDS的发生与创伤的严重度、炎症反应以及肺损伤密切相关，ARDS是肺泡损伤和肺组织炎症反应，导致肺功能受损，呼吸困难和低氧血症，严重可导致患者死亡。本研究以本院患者资料进行回顾性分析，旨在对严重创伤并发ARDS的临床表现、病因和治疗进行分析，以便提供更好的临床指导和治疗方案。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2022年01月-2023年01月间20例严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者作为观察对象，回顾性分析临床资料，男12例（75.00%），女8例（25.00%）；年龄20-58岁，均值（40.15±1.25）岁；体质量17.52—32.45kg/m2，均值（26.74±2.45）kg/m2。

1.2方法

所有患者入院后均开展一系列检查，并予以紧急气管插管，行机械通气，保持呼吸畅通，其中3例患者采取气管切开术，所有患者均予以氧气供应，行激素抑制炎症治疗、抗休克治疗、奥美拉唑预防应激性溃疡治疗等，限制补液，必要时予以白蛋白补充，予以营养支持（高蛋白质）及抗生素预防治疗。

1.3观察指标

1.3.1观察治疗效果：分为治愈（创伤好转，呼吸功能恢复正常，撤机成功）、无效（低氧血症未纠正，无法撤机，合并多器官功能衰竭）、死亡，治愈率=治愈例数/总例数×%[2]。

1.3.2观察呼吸功能：分别于治疗前后测定PaO2、Pa02/FiO2、PaCO2等呼吸功能指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件进行统计处理，计量资料呈正态分布者表达形式（均值±标准差）（），计量资料组间比较用两个独立样本t检验，计量资料组内比较用配对t检验，计数资料表达形式百分率（%），计数资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2  结果

2.1治疗效果

20例患者治愈18例，死亡2例，1例因胸内大出血死亡，1例因多脏器功能衰竭死亡，治愈率90.00%，死亡10.00%。

2.2对比呼吸功能

治疗后PaO2、Pa02/FiO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，有统计学意义（P<0.05），见表2：

表2比较呼吸功能（±s）

3 讨论

在创伤患者中，ARDS的发生机制主要包括直接肺损伤和间接肺损伤两种。直接肺损伤是指肺部直接受到损伤，如胸部创伤造成的肺挫伤、气胸等。间接肺损伤则是指系统性炎症反应综合征（SIRS）或多器官功能衰竭（MODS）等导致的全身炎症反应，引发肺部炎症和损伤[3]。临床上，严重创伤并发ARDS的患者常表现为急性起病、进行性呼吸困难、低氧血症和肺部体征，如啰音、肺水肿等。严重创伤并发ARDS的预后通常取决于多种因素，如创伤的严重程度、并发症、年龄和治疗的及时性。尽早诊断和治疗，积极控制炎症反应，减少肺损伤，可以改善患者的预后。然而，ARDS仍然是一种危重疾病，其病死率较高。因此，在严重创伤患者中，密切监测呼吸功能和肺功能，早期发现并干预ARDS的发生，是非常重要的，及时的支持治疗和综合护理可以帮助患者度过这个危险的阶段，达到更好的康复效果。

本次研究中，20例患者治愈18例，死亡2例，治愈率90.00%，死亡10.00%。治疗后PaO2、Pa02/FiO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前（P<0.05），说明综合治疗后患者呼吸功能得到明显改善，治愈率较高。气管插管是一种常见的治疗ARDS的方法，通过插入气管导管，可以确保气道通畅，维持适当的通气和氧合，这可以有效改善患者的呼吸功能，并降低呼吸负荷，减轻呼吸肌疲劳。同时气管插管还可以便于监测患者的呼吸参数，及时调整治疗方案，提高治疗效果。其次，供氧是治疗ARDS的关键步骤之一。由于患者常常伴有严重的缺氧，及时给予高浓度的氧气可以改善氧合，维持组织器官的正常功能，而合理的氧疗方案还可以减少氧中毒的风险，避免对肺组织的进一步损伤

[4]。营养支持也是治疗ARDS的重要环节。由于患者常常处于高度应激状态，体内的代谢率增加，需要额外的营养供给来满足机体的需求。合理的营养支持可以提供足够的能量和营养物质，促进机体修复和免疫功能的恢复，从而加速康复进程[5]。此外，抗休克治疗在ARDS患者中也具有重要作用。由于疾病的进展会导致血流动力学紊乱，患者常常伴有低血压和组织灌注不足的情况。及时采取抗休克措施，如给予液体复苏、使用血管活性药物等，可以改善患者的循环功能，维持组织器官的灌注，减少多器官功能障碍的发生。最后，抑制炎症治疗是治疗ARDS的重要手段之一。ARDS的发生与炎症反应密切相关，炎症反应的过度激活会导致肺泡壁破坏和肺水肿的形成。因此，采取抗炎治疗措施，如使用糖皮质激素、抗生素等药物，可以有效控制炎症反应，减轻肺损伤程度，促进肺功能的恢复[6]。

综上所述，采取气管插管、供氧、营养支持、抗休克和抑制炎症治疗等积极手段对于治疗严重创伤并发ARDS具有重要意义，可以改善患者呼吸功能，促进患者康复，降低病死率。然而，需要注意的是，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，获得最佳治疗效果。

参考文献：

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[2]侯璐蒙,钟娟,李汉斌,等.体外膜肺氧合救治多发伤并发创伤性湿肺致急性呼吸窘迫综合征及弥漫性肺泡出血患者1例的护理[J].广西医学,2022,44(6):678-682+689.

[3]马晖峰.严重创伤患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析[J].中国民康医学,2021,33(16):95-97.

[4]彭倩.并发急性呼吸窘迫综合征的癌症病人创伤后应激反应及影响因素分析[J].全科护理,2020,18(32):4515-4518.

[5]郑于强,赵军.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者采用肺保护性通气治疗的临床效果分析[J].中国农村卫生,2020,12(18):34-36.

[6]梁磊,姜威.肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床效果及对通气功能的影响[J].中国当代医药,2020,27(5):43-45+49.