华北理工大学硕士学位论文中期报告                                      第1章 理论分析

华北理工大学硕士学位论文中期报告                                      第1章 理论分析

口腔冷感受器干预方案改善ICU术后经口气管插管患者口渴的效果研究

李玉龙     李贤    刘春广   王海萌

（1.华北理工大学  护理与康复学院  河北  唐山  063210）

（2.河北省人民医院重症医学科，河北石家庄，050051 ）

摘要：目的：在ICU术后经口气管插管后口渴的患者中应用口腔冷感受器干预方案，对患者的情况改善情况进行观察和对比。方法：于2022年7月—2023年7月之间在河北省人民医院ICU病房中选择119例患者设为研究对象，随机分组，4组中人数基本相同，并对组间的口渴程度进行对比。结果：D组患者的口渴程度评分为（2.60±0.97b），在全部患者中最低，改善幅度最大，同时D组患者的静息唾液流率、舌背湿度均优于其他三组，且P均＜0.05。结论：薄荷醇冰水喷雾口腔冷感受器能够在ICU术后经口气管插管患者中起到良好的口渴改善效果，同时也能起到提升静息唾液流率和舌背湿度的作用。

关键词：口腔冷感受器；经口气管插管；口渴

    在气管插管患者中，最适用的口渴缓解方法就是喷雾法，可以选择给予患者应用口腔冷感受器，针对患者的瞬时受体电位通道M8受体进行刺激[1]，可以促使抗利尿激素水平下降，从而缓解口渴症状[2]。本次研究将河北省人民医院ICU病房术后经口气管插管期间出现口渴症状的患者设为研究对象，探讨口腔冷感受器干预方案在其中的应用效果，现在报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

    我院组织开展本次研究工作的重点为ICU患者术后经口气管插管的口渴现象，为了改善这一情况，在2022年7月—2023年7月之间，按照以下标准选择119例患者作为研究对象：（1）术后直接由手术室转入ICU的经口气管插管患者；（2）年龄≥18岁；（3）意识清醒（RASS镇静评分-1~+1）；（4）预计插管辅助通气时间≥12小时；（5）口渴评分（Numerical Rating Scale,NRS)＞3 分，同时将存在以下情况的患者排除：（1）听力障碍不能配合者；（2）对刺激不能耐受者；（3）有口腔疾病，禁忌干预者；（4）患有口腔干燥综合征的患者。随机分组：A组（n=30）：男性17（56.7%）例，女性13（43.3%）例，年龄为（64.70±13.18）岁，B组（n=30）：男性16（53.3%）例，女性14（46.7%）例，年龄为（67.60±12.29）岁，C组（n=29）：男性18（62.1%）例，女性11（37.9%）例，年龄为（70.14±12.85）岁，D组（n=30）：男性18（60%）例，女性12（40%）例，年龄为（69.97±11.34）岁，全部研究对象的一般资料对比结果没有显示统计学意义，即P＞0.05。

1.2干预方法

    首先调整基础条件，将ICU病房内的温度控制在22℃～24℃之间，湿度控制在50%～60%之间，气囊压保持在25～30mmH2O,将患者口鼻内的滞留物完全清除，之后可以开始研究，连续12h进行干预，前6h内每1h干预1次，共7次，之后每2h干预1次，共3次。

1.2.1 A 组（对照组）干预方法

    将水温控制在 22~27℃之间并倒入喷壶，首先试喷以排除空气，之后向患者的口腔内喷洒，针对上颚、舌面、两颊黏膜、口咽逐步喷洒，每个部位喷洒2次，用水剂量约为1ml.

1.2.2 B、C、D组（试验组）干预方法

    针对B组使用冰水喷雾，首先在喷壶内倾倒适量灭菌注射用水，并置于冰箱冷藏，直至其温度降低至0-6℃，中途可以适当加用碎冰降温。将冰水喷洒于患者的口腔内部，方法、顺序、剂量均与A组相同。

    针对C组使用常温薄荷醇喷雾，取22~27℃的常温灭菌注射用水500ml，在其中加入1ml 薄荷醇，充分摇匀，制成2‰薄荷醇饱和水溶液，放置于象鼻喷雾瓶中，并于常温环境下保存，使用方法、顺序、剂量均与A组相同。

    针对D组使用薄荷醇冰水喷雾，首先按照C组方法制备2‰薄荷醇饱和水溶液，之后放置于冰箱中降温，各方面要求同B组，使用方法、顺序、剂量均与A组相同。

1.3观察指标

    口渴程度评分对比：使用数字评分法（NRS）评价患者的口渴程度，0分为患者完全不口渴，1-3分为轻微口渴，4-6分为些许口渴，7-10 分为非常口渴。

    静息唾液流率对比：使用吸痰管将患者口鼻腔内的分泌物完全吸除，之后计时10min，再使用一次性吸痰器针对患者口腔内最深处进行分泌物的吸取，再使用吸痰器自带量杯测量唾液分泌量，通过公式“一定时间内唾液分泌量（ml）/时间（min）=静息唾液流率（ml/min）”对患者的静息唾液流率进行计算。

    舌背湿度对比：将湿度测试仪探头置于患者舌背之上1cm的位置，同时距离唇部至少1cm，待数值稳定后记录数值，需连续测量三次并取平均值。

1.4统计学处理

    使用专业统计学软件（SPSS23.0）针对数据进行处理，计量资料采用均数加减标准差（±s）进行描述，组内比较采用配对样本T检验，如果P评价结果显示为＜0.05，表示组间差异明显，可以呈现出统计学意义。

2.结果

2.1口渴程度评分对比

    干预之前，全部患者口渴程度评分之间对比没有明显差异，P＞0.05，干预之后，全部患者的口渴得到缓解，但是经过两两组间对比，结果显示，B、C、D三组与A组之间就能呈现出明显差异，同时B、C两组间无明显差异，D组评分优于其他三组，见表1.

表1 口渴程度评分对比 （±s，分）

2.2静息唾液流率对比

    干预之前，全部患者静息唾液流率之间对比没有明显差异，P＞0.05，干预之后，A组相比之前无明显差异，B、C、D三组相比之前得到明显改善，并且两两组间对比结果显示，A、B、C三组之间均无统计学意义，D组相比其他三组效果更好，具有统计学意义，见表2.

表2 静息唾液流率对比 （±s，ml/min）

2.3舌背湿度对比

    干预之前，全部患者舌背湿度对比没有明显差异，P＞0.05，干预之后，A组相比之前无明显差异，B、C、D三组相比之前得到明显改善，并且两两组间对比结果显示，B、C两组之间均无统计学意义，与A组对比均具有统计学意义，D组相比其他三组效果更好，均具有统计学意义，见表3.

表3 舌背湿度对比 （±s，℃）

    注：在同一行内，不同字母（abc）为对比结果显示P＜0.05，在同一列内，不同字符（#△）为对比结果显示P＜0.05。

3.讨论

    ICU患者手术前后均需受到饮食限制，加上麻醉药物、手术创伤等影响，极易出现多种不适感[3]，口渴即为常见情况之一，原因主要在于，给予患者插管之后，患者的口腔张开并持续蒸发水分，并且因为患者持续处于浅镇静的状态，所以对于口渴的感受更强，所以术后气管插管患者的口渴症状需要得到关注。口渴属于机体主观感受，若持续不改善，将导致患者出现严重的不良情绪[4]，甚至增加患者躁动、谵妄、非计划拔管的几率，也就能导致患者的康复进程受到严重影响[5]。为了改善这一情况，需要及时帮助患者缓解口渴症状。

    根据患者口渴症状出现的机制，可以将缓解口渴症状的方式划分成为两类，即“前吸收”和“后吸收”[6]。前吸收即水分在身体尚未吸收时刺激患者的口腔感受器，以满足患者缓解口渴的需求，后吸收是机体已经充分吸收水分，采用控制渗透压、调节血容量的方式，改善患者的口渴症状。其中前吸收的方式十分适合在术后气管插管患者群体中应用，特别是喷雾法应用便捷、并发症发生率低，患者对其接受程度高并且耐受性较好[7]。刺激口腔冷感受器属于以前吸收策略为基础发展出的重要干预措施，因为患者口腔内具有冷感受器，其受到刺激以后能够出现凉爽的感觉，由此，机体内的抗利尿激素水平下降，口渴现象即能得到缓解。根据目前的情况来看，低温或是薄荷醇均可针对口腔冷感受器产生刺激，但能产生的效果不同，所以为了尽量提升术后气管插管患者口渴缓解效果，需要进行进一步的研究。

    低温方案是目前重要并且应用效果较好的口渴干预方案，这一方式需要通过激活瞬时受体电位通道（TRP）产生作用，事实上，人体的各类感觉均需经过TRP激活来实现，低温刺激能够将TRP中的M8受体激活，使患者出现冷觉，所以此时仅需给予患者少量水分，即能使其大脑中出现满足感，并起到缓解口渴症状的作用

[8]。给予患者进行低温刺激时，可以使用的措施包括冷水、冰块、冷冻纱布、冰水喷雾等，当前已经有诸多研究结果表明，冰冻纱布可以同时起到缓解口渴和提升口腔卫生水平的作用，冰块疗法可以缓解慢性肾功能衰竭血液透析患者的口渴症状，冰棒可以大幅度的降低口渴所引起的不适感[9]，在常规护理过程中使用少量冰水代替温水注入患者口腔，既可改善患者的口渴症状，还能提升患者对于限水要求的依从性，对于后续提升预后水平和生活质量来说，均具有重要意义[10]。薄荷醇刺激中主要包含薄荷醇漱口水、薄荷醇穴位敷贴、薄荷醇润唇膏、薄荷醇喷雾、薄荷醇口香糖等，使用薄荷醇口香糖可以有效缓解患者在术前的口渴现象，并且安全性、可行性较好，适合在患者术前口渴管理中应用，若选择给予患者应用薄荷醇润唇膏，之后连续7小时内患者的口渴、口干症状均能得到缓解，手术当日清晨针对患者的照海穴、水泉穴、廉泉穴应用薄荷醇穴位贴，可以降低患者在围手术期出现口渴症状的几率，并且口渴程度也显著下降[11]。

    将上述的两种方法进行联合应用，主要措施包括使用薄荷醇加冰块、薄荷润唇膏加冰棒以及冰薄荷水喷雾等，当前已经有研究显示，薄荷醇加冰块、薄荷润唇膏加冰棒的方式，均能有效降低患者的口渴程度，冰薄荷水喷雾的应用效果则更加显著。在本次研究中，即为患者提供口腔冷感受器干预，并主要采用喷雾的方式，四组患者所应用的喷雾各不相同，分别是普通常温水喷雾、冰水喷雾、常温薄荷醇喷雾以及薄荷醇冰水喷雾，经过研究以后发现，D组使用薄荷醇冰水喷雾之后，其口渴情况改善程度最大，评分降低至（2.60±0.97b），同时该组患者静息唾液流率上升至（0.26±0.02）ml/min，舌背湿度上升至（92.32±0.99）℃，相比其他三组患者，D组患者的各方面情况均更加良好，并且组间对比差异明显，P均＜0.05.而探究其中原因，可能在于常温水对口腔唾液腺能够产生的刺激性较小，所以患者的唾液分泌量较小，口腔内湿度的变化也就较小。

    综上，在ICU术后经口气管插管患者，使用薄荷醇冰水喷雾口腔冷感受器干预，可以有效改善口渴情况，并使患者的唾液分泌量增加、口腔湿润程度增加。

参考文献：

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[2]贾平,谢彩霞,马青华,闵丽华,雷花.冰水代替温开水饮用对心力衰竭患者限水依从性的影响[J].实用医院临床杂志,2020,17(6):91-94.

[3]吕霄英,何月洪,董梦娇,张文娣.冰水擦拭联合冷藏薄荷漱口水喷雾对ICU患者口渴口干的护理效果[J].护理与康复,2021,20(8):66-69.

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[5]祝利花,周敏.心脏术后重症监护室患者的环境压力源分析及其对谵妄的影响[J].解放军护理杂志,2019,36(12):29-31,36.

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[7]解艳红,许瑛,史平,蔡学联.ICU患者不适现状调查及其影响因素分析[J].中国护理管理,2016,16(10):1357-1362.

[8]孙小妹.80 例ICU经口气管插管机械通气清醒病人舒适需求分析及舒适护理干预[J].齐鲁护理杂志,2016,22(23):71-73.

[9]李青,蒋玉兰,王红红,等.ICU 机械通气病人重症监护体验定量分析及定性研究[J].护理学杂志,2015,30(13):38-40.

[10]张小雪,何朝珠,涂惠,郭婷,孙迟,刘盛涛.冰水喷雾对经口气管插管病人口渴程度的影响[J].护理研究,2021,35(2):325-328.

[11]常小兰,刘思兰,奚冰,桂林,陆香红.薄荷醇穴位敷贴防治消化道肿瘤患者围术期口渴疗效观察[J].海南医学,2020,31(4):442-445.

作者简介：

李玉龙(1990.06-)，男，汉族，河北石家庄人，华北理工大学护理与康复学院研究生在读，主要研究方向为急危重症护理。

通讯作者：李贤（1966.07-），女，汉族，河北石家庄人，华北理工大学护理与康复学院研究生导师，河北省人民医院主任护师，主要研究方向为老年病护理。

刘春广（1989.06-），男，汉族，河北衡水人，本科，河北省人民医院重症医学科，主管护师，主要研究方向肠内营养相关领域。

王海萌(1991.12-)，女，汉族，河北保定人，河南科技大学重症方向研究生在读，主管护师，研究方向：急危重症护理。