认知功能缺陷对偏执型精神分裂症患者自尊水平及社会功能的影响

认知功能缺陷对偏执型精神分裂症患者自尊水平及社会功能的影响

孙士曼

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摘要：目的：探讨偏执性精神分裂症患者认知障碍对自尊和社会功能的影响。方法：选取2020年2月至2022年1月在医院精神科就诊的82例偏执性精神分裂症患者为病例组，并选择同期在我院精神科接受体检的110名健康人作为健康对照组。使用一般信息问卷、MATRICS共识认知测试（MCCB）、状态自尊量表（SSES）和个人和社会功能量表（PSP）对患者进行调查。运用皮尔逊系数分析认知功能、自尊水平和社会功能之间的关系。使用AMOS22.0构建结构方程，并使用偏差校正的非参数百分比Bootstrap验证中介效应。结果显示，患者的认知障碍得分（56.17±7.24）、自尊水平（54.54±5.62）和社会功能得分（70.13±3.40）。Pearson分析结果显示，认知障碍与自尊水平和社会功能评分呈负相关（r=-0.986，-0.977，P<0.05），而自尊与社会功能呈正相关（r=0.982，P<0.05）。Bootstrap中介效应验证结果表明，自尊对社会功能有直接预测作用，直接影响为67.00%[95%CI:（0.254,0.542）]，而认知障碍部分介导自尊水平与社会功能的关系，结论：自尊水平可直接影响偏执性精神分裂症患者的社会功能，也可通过调节认知功能间接影响其社会功能。护理人员应从积极的心理角度提高患者的自尊，也可以以认知功能为出发点，提高患者的社会功能，帮助他们尽快回归社会。

关键词：认知功能缺陷；偏执型精神分裂症；自尊水平；社会功能；影响

1对象与方法

1.1研究对象

选取2020年2月至2022年1月在医院精神科治疗的偏执型精神分裂症患者82例作为研究对象。选取我院精神科同期健康体检者110名为健康对照组。经我院医学伦理委员会审核通过（科伦审2019-212-03）。

1.2研究方法

1.2.1评估工具

1.2.1.1两组一般资料问卷

包括性别、年龄、受教育程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、病程。

1.2.1.2认知功能

护士采用MATRICS共识认知成套测试内容效度（MATRICSconsensuscognitivebattery,MCCB）：经测试后选择10个分测验，包括连线测验A、简短视觉空间记忆、范畴流畅测验（动物命名）、字母数字序列测验、符号编码、持续操作测验-相同配对版、霍普金斯词语学习测验、空间广度分测验、迷宫分测验及Mayer-Salovey-Caruso情绪智商测试，情绪管理部分。共包括信息处理速度等7个认知领域。10个分测验在原始分基础上转化为T分[（50±10）分]，MCCB量表总分为分量表总分经T转化后的T分，分数越高表示患者认识功能越高。量表Cronbach’sα值为0.881、0.873，量表信效度较高。

1.2.1.3自尊水平

护士采用Mayordomo等翻译状态自尊量表（stateself-esteemscale,SSES）评价患者自尊水平，该量表共包含外表自尊（6条）、行为自尊（7条）、社会自尊（7条），共3个维度，20个条目。采用4级评分法进行评分，总分20～80分，分数与自尊水平呈正相关。量表Cronbach’sα值为0.826～0.891，量表信度、效度良好。

1.2.1.4社会功能

护士采用个体和社会功能量表（thepersonalandsocialperformancescale,PSP）评价患者社会功能。该量表主要通过社会中有用的活动、自我照料、个人关系、扰乱及攻击行为、社会关系4个方面对患者进行评价。前3个方面共用1个评分标准，第4项单独用一个评分标准，总分0～100分，71～100分表示与人交往无困难或轻微困难，31～70分表示轻度的能力缺陷，≤30分表示社会功能低下。量表Cronbach’sα值为0.914，内容效度为0.885，量表信效度较高。

1.3统计方法

采用SPSS26.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用(均数±标准差)表示，采用独立样本t检验进行组间比较，采用Pearson相关分析。非正态分布计量资料用中位数(25百分位，75百分位)表示，采用秩和检验进行组间比较。计数资料用例数表示，用χ2检验进行组间比较，采用Spearman秩相关分析。在验证假说的统计分析中，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料调查

两组性别、年龄、学历、家庭人均月收入、医疗费用支付方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组认知功能评分、自尊评分、社会功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2患者认知功能、自尊水平及社会功能之间的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，认知功能缺陷分别与自尊水平、社会功能呈负相关（r=-0.986、-0.977,P<0.05），自尊水平与社会功能呈正相关（r=0.982,P<0.05）。

3讨论

一项最新的研究表明，缺陷型慢性精神分裂症患者存在较重的神经软体征，其中表现为感觉整合障碍，这与国内外既往研究结果一致。此外，这些患者还存在着更严重的脑改变，主要分布在额叶、顶叶、颞叶及枕叶，这些区域的功能异常。“缺陷症状”是指表现为持久特征的阴性症状的患者，这类患者的社会和职业功能预后较差，不能归因于其他因素。缺陷综合征患者存在丘脑和额叶、顶叶功能异常，脑白质的改变与认知控制和感觉整合的缺陷有关，与神经软体征的感觉统合障碍的神经基础高度一致。此外，精神分裂症患者的运动和感觉神经软体征与皮质下结构(壳核、苍白球和丘脑)灰质相关。然而，中老年慢性患者缺陷综合征和神经软体征的临床特点还需要进一步研究，特别是认知功能与神经软体征诸维度的相关性也需要考虑。这项研究的结果有望为临床医生提供更多的信息，以便更好地了解精神分裂症患者的病情，从而更有效地治疗和管理这些患者的症状和功能障碍。

结论

综上所述，自尊水平可直接影响偏执型精神分裂症患者的社会功能，也可以通过调节认知功能间接影响患者社会功能。护理人员应以积极心理学角度提高自尊水平，还可以将认知功能作为切入点恢复患者社会功能，帮助患者早日回归社会。

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