血液透析病人的营养护理

血液透析病人的营养护理

王艳

成都市第一人民医院  四川成都  610000

血液透析是一种常见的治疗肾功能不全的医疗程序，它通过清除体内多余的废物和水分，维持身体的电解质平衡，以帮助那些因肾疾病而失去正常肾功能的患者维持生命和改善生活质量。然而，透析治疗不仅仅是机器和技术的应用，还需要包括营养在内的全面护理，以确保患者的身体得到必要的支持和滋养。下面我们将探讨血液透析病人的营养护理，重点关注了解他们的独特需求以及如何通过饮食来帮助他们实现最佳的生活质量。

1. 血液透析病人的营养状况

血液透析主要是通过机器来清除体内多余废物和水分的过程，虽然可以有效地帮助病人维持生命，但它也会对患者的营养状况产生一定影响，有研究显示接近3成透析人群出现透析营养不良状况，如出现营养不足、微量营养素异常、肥胖症、恶病质、肌肉减少症等营养性疾病，同时也是血液透析患者的重要并发症，其原因包括摄食减少和厌食症，高分解代谢状态，炎症和共存疾病，胰岛素抵抗，代谢性酸中毒，透析不充分，透析过程中营养物质流失（氨基酸、肽、蛋白质、葡萄糖等），膳食限制及药物等。

2. 血液透析病人所需的营养物质

2.1 蛋白质

蛋白质是身体的重要组成部分，参与了许多生理过程，包括细胞修复、免疫功能、骨骼健康和肌肉强度。在透析过程中不仅会清除废物质，还会清除一部分蛋白质，蛋白质不足会导致病人感到虚弱、免疫力下降、骨密度减少和肌肉丧失。临床建议，血透患者总蛋白质摄入量应达到1.2g/（kg·天），其中至少含50％的优质蛋白，例如：透析患者的体重为50kg，那么每天应摄入总蛋白量为50×1.2=60克，其中优质蛋白为30克，病人可根据个人口味和营养需求选择合适的蛋白质来源，如鸡肉、鱼、鸡蛋、乳制品和豆类食物，以维持健康、预防营养不良和减轻透析过程对身体的负担。

2.2 钙和磷

肾脏功能丧失病人会出现高磷血症，这意味着体内的磷水平升高，而高磷血症还会导致钙与磷的不正常沉积在血管壁和软组织中，进而引起一系列并发症，如导致继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病及软组织钙化、皮肤瘙痒、心血管病变等疾病。为了维护适当的钙和磷平衡，血液透析病人通常需要控制饮食中的磷摄入量，避免各类高磷食物，可食含磷低的食物：冬瓜、胡萝卜、苹果、梨、粉丝、凉粉、油类、海参等。此外，必要时可配合药物使用，进餐时遵医嘱服用磷结合剂，需要口服磷结合剂，以帮助减少磷的吸收，正常血磷值。

2.3 钾

正常情况下，肾脏会调节体内的钾离子，确保其维持在安全的水平。但在透析患者中，肾脏无法完成这一功能，因此需要额外干预来管理钾的水平。当体内的钾水平过高时，可能会导致心脏问题，如心律失常或甚至心脏骤停，为了确保血液中的钾水平在安全范围内，患者需要严格控制饮食，尽量不吃含钾或升高血钾的药物，以避免摄入过多的高钾食物，如香蕉、土豆和橙子等，可选择低钾食物，如苹果、葡萄和西兰花，从而满足身体对钾的基本需求。

2.4 铁

透析患者中普遍存在一种被称为肾性贫血的情况，其原因是肾脏功能受损，无法产生足够的红血细胞生成激素（促红素）所致，透析患者红血细胞数量通常较低，进而导致体内氧气供应不足，从而引发疲劳、虚弱和其他症状。铁是合成红血细胞的必要元素，可使红血细胞能够将氧输送到身体各部位，透析患者为了应对铁缺乏，可通过口服铁补充剂或静脉注射铁来提高体内铁水平，但需要严密的医疗监测，以确保铁水平在适当范围内，既不过高也不过低。

2.5 水

血液透析通过机械过滤和清洗废物来弥补肾脏功能的不足，但它无法像健康的肾脏那样精确地控制体内的水分平衡。如果透析病人摄入过多水分，可能在透析过程中体验到透析相关性低血压，出现头晕、恶心、呕吐和其他不适症状。为此，医生通常会建议每周透析三次的患者，每日饮水量应为前一日尿量加500ml；每周透析两次的患者，每日饮水量应为前一日尿量加300ml；每周透析一次的患者，每日饮水量应为前一日尿量加100ml，具体还需根据患者病情和透析处方来确定，患者需要谨慎计量水的摄入，包括饮用水、食物中的水分和其他液体摄入，感到口渴时，可用棉棒沾湿嘴唇或漱口。

3. 结束语

由此可见，营养护理是维护病人健康和提高生活质量的不可或缺的一部分。通过限制特定的饮食成分，监控维持体液平衡，并提供足够的营养物质，可以帮助血液透析病人维持身体健康，减轻症状，延缓疾病进展。然而，值得强调的是，每位透析病人都有独特的需求和挑战，需定期与医生或营养师进行营养评估，如此才能确保获得最佳护理。