慢阻肺的饮食与营养

慢阻肺的饮食与营养

穆静

大同市第五人民医院  山西大同  037000

慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。患者常常伴有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状。慢阻肺的基本病理改变为气道慢性炎症，气道狭窄或阻塞，并伴有气流受限，其本质是一种气流受阻型的肺疾病。慢阻肺是一种慢性疾病，需要长期的管理和治疗。除了药物治疗和肺康复锻炼外，合理饮食对改善患者的营养状况、提高生活质量、维持健康也具有重要作用。慢阻肺患者常伴有营养不良、低蛋白血症、脂肪供能不足和维生素A缺乏等。因此，患者应根据自身的营养状况和临床症状给予合理饮食，以满足机体对能量和各种营养素的需要。

一、保证蛋白质摄入

慢阻肺患者常伴有低蛋白血症，血浆白蛋白水平较低，应保证摄入充足的蛋白质以满足机体正常组织修复和重建的需要。蛋白质可以通过食物提供，也可以通过体内蛋白质分解代谢提供。慢阻肺患者每天应摄入60-70g （1-1.5两）的蛋白质，其中优质蛋白占比50%以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。每天每公斤体重摄入0.6-0.8g蛋白质，当体重低于标准时，应给予补充。

植物蛋白是人体重要的必需氨基酸来源，并不能被机体直接吸收利用。研究表明，大豆蛋白在慢阻肺患者的营养状况改善方面发挥着重要作用。其不仅含有丰富的钙、镁等矿物质及B族维生素，还含有较多的大豆异黄酮（一种植物雌激素）等生物活性物质，可以起到改善患者免疫功能及缓解慢阻肺症状的作用。

二、控制脂肪

应限制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸摄入，以降低其在体内的沉积和对炎症反应的促进作用。建议慢阻肺患者控制饱和脂肪酸摄入量为总能量的10%以下，最好控制在5%以下。

由于慢阻肺患者存在呼吸功能障碍和运动能力下降，机体活动耗氧量增加，其能量消耗与运动能力密切相关。因此，慢阻肺患者应适当增加活动量，以达到维持正常体重和改善心肺功能的目的。

建议在慢阻肺急性加重期患者采取低强度的有氧运动锻炼，每周3-5次，每次30-60分钟。若合并心血管疾病或呼吸功能不全等疾病时可采用步行、慢跑等运动方式；若患者有明显呼吸困难和活动能力受限时，可采用游泳、跳绳等方式进行运动锻炼。但是，应注意选择低强度的有氧运动锻炼方式，以免加重病情或发生意外。

对于高脂血症、有心血管疾病或其他慢阻肺高危因素的患者来说，控制脂肪摄入可以有效降低心血管疾病、卒中等心脑血管疾病的发病风险。因此建议高脂血症、有心血管疾病或其他慢阻肺高危因素的患者控制脂肪摄入量为总能量的10%以下。此外，脂肪摄入还与患者对食物味道和口感的偏好有关，如肥肉、油炸食品等食物中饱和脂肪酸含量较高，应减少此类食物的摄入。患者应避免食用过于油腻的食物。

三、增加膳食纤维的摄入

膳食纤维作为一种不可消化的碳水化合物，具有一定的饱腹感，可预防肥胖、改善便秘，降低慢阻肺患者发生心脑血管疾病的风险。根据不同慢阻肺患者的营养状况，提供适量的膳食纤维可改善患者的营养状况和生活质量。

根据《中国居民膳食指南》推荐，成年人每天摄入膳食纤维25~30g。慢阻肺患者日常饮食中膳食纤维应占总量的10%~15%，每日可从多种食物中获得。例如，蔬菜、水果、全谷类、坚果等。增加膳食纤维可延缓胃肠道排空时间，增加饱腹感，改善便秘问题。

另外，膳食纤维也具有一定的降血糖作用，糖尿病患者应适当控制碳水化合物的摄入；若摄入过多淀粉类食物（如米饭、面条等）可能会引起血糖升高。

因此，慢阻肺患者在饮食中应注意保持食物多样化，多吃新鲜蔬菜水果和粗粮等富含膳食纤维的食物。对于合并有慢性支气管炎、慢阻肺等疾病的慢阻肺患者应控制食盐的摄入量。

四、控制盐的摄入

慢阻肺患者的饮食中，钠和钾的摄入需要严格控制。钠摄入过多会增加心脏负担，导致心脏衰竭；钾摄入过多会导致电解质紊乱和酸碱失衡。同时，高钠饮食还可能导致高血压、心脏病和中风等疾病的风险增加。慢阻肺患者在饮食中应尽量少吃或不吃含钠高的食物，如腌制食品、酱油、味精、腌制食品中的盐分等。另外，在选择调味料时，应避免使用含有较多盐分的调味品（如：鸡精、蚝油等）。

控制膳食中钠的摄入：慢阻肺患者在饮食中应限制钠的摄入。慢阻肺患者每日盐的摄入量应控制在6g以下（相当于一个啤酒瓶盖）。

少吃或不吃含盐量高的食物：通常情况下，我国居民膳食中含盐量最高的食物是咸菜。这类食物不仅含盐量高，还含有较多的亚硝酸盐等有害物质。

少吃或不吃加工食品中含有较多的添加剂，如防腐剂、色素等，长期食用会增加慢阻肺患者患病风险。

控制食盐中含盐量：在烹饪过程中应尽量减少食盐的用量。若采用蒸、煮、炖、拌等烹饪方式，则应减少食盐量；若采用爆炒、煎炸等烹饪方式，则应尽量减少食盐量。

五、补充维生素A和维生素C

维生素A对维持上皮组织的完整性、促进骨骼发育、防止呼吸道感染等具有重要作用。饮食中缺乏维生素A可引起上皮组织的破坏，从而导致呼吸道感染等疾病，严重者可引起死亡。膳食中维生素A的主要来源是动物肝脏、鱼肝油和其他富含维生素A的食物。

维生素C能增加呼吸道粘膜的屏障功能，对维持呼吸道上皮细胞正常功能具有重要作用。此外，维生素C还能参与细胞间基质的合成，从而减轻气道炎症。因此，患者应多食用新鲜蔬菜和水果，如辣椒、西红柿、菠菜、大白菜等蔬菜；柑橘、猕猴桃、橙子等水果；番茄、青椒、菠菜等绿叶蔬菜；苹果、葡萄、香蕉等。尽量避免进食腌制食品和油炸食品。

维生素C可以通过口服和静脉注射补充。口服补充维生素C的剂量为每日10-20 mg，静脉注射可使用0.5-1g/kg/d的剂量。患者应遵医嘱服药，不可擅自增加或减少用量。