食管异物急救护理：正确处理不同类型的异物

食管异物急救护理：正确处理不同类型的异物

阳思奇

安岳县人民医院  四川资阳

642350

食管异物是指被误吞或卡在食管内的固体或液体物质，可能导致呼吸困难、窒息甚至生命危险。在面对食管异物的急救情况时，正确处理是至关重要的，本文将介绍不同类型食管异物的急救护理方法，以帮助人们在紧急情况下采取正确的措施。

一、食管异物和气管异物的鉴别

食管异物和气管异物是指意外地进入食管或气管的物体，两者在位置和临床表现上存在明显的区别，可以通过以下几个方面进行鉴别：

1.位置：食管异物发生在食管内，位于颈部和胸部之间；气管异物则位于气管内，通常发生在颈部以下。

2.症状：食管异物患者可能会感到喉部或胸骨后的不适或疼痛，出现吞咽困难、咳嗽、呕吐或咯血，有时异物可能被卡住，导致窒息或呼吸困难；气管异物患者可能会出现突然的剧烈咳嗽和呼吸困难，症状通常会迅速加重，有时可能有胸闷、喘息、面色苍白和心跳加快等症状。

3.辅助检查：在食管异物鉴别诊断中，可以使用X线检查，如胸部X线、食管钡餐造影或胸部计算机断层扫描（CT扫描）。气管异物急性咳嗽和呼吸困难通常需要紧急处理，而不会有足够的时间进行辅助检查，在紧急情况下，医生可能需要使用支气管镜或X线引导下的气管插管来检查和清除气管内的异物。

二、食管异物的类型

食管异物可以分为以下几种类型：

1.固体异物：固体异物是最常见的食管异物类型，包括骨头碎片、果核、硬币、玩具等，这些异物可能会卡在食管中引起阻塞。

2.液体异物：液体异物主要是液体物质，例如药物、化学品、强酸、清洁剂等，误吞或误喝这些液体异物可能对食管壁造成刺激或损伤。

3.软质异物：软质异物指的是柔软的异物，如食物块、果肉等，虽然软质异物通常不会造成严重的阻塞，但在某些情况下仍可能引发不适或不便。

4.动物异物：动物异物是指在食物中发现的动物部分，如鱼刺、虫子等，这些异物可能会卡在食管中引起刺痛或疼痛感。

5.化学物质异物：化学物质异物包括误吞的化学品、药物或其他有毒物质，这些异物可能引起食管黏膜的损伤或化学反应。

三、不同类型食管异物的急救护理方法

1.固体异物：如果患者可以咳嗽、说话或呼吸正常，表明食管未完全阻塞，可能是轻度阻塞，在这种情况下，可以让患者多喝温水，刺激咳嗽的反射，有助于自行排出异物。如果患者无法咳嗽、说话或呼吸困难，表示食管可能完全阻塞，这时需要进行背部拍击或胸部捶击（方法如下：背部拍击法，让患者面朝下，用掌心轻拍患者背部，位置略高于胸骨；胸部捶击法，让患者面朝上，用掌心或手背用力轻敲患者胸部的中部和两侧），以促使异物脱落。注意在拍击或锤击时避免使用过大的力量，以免造成进一步伤害；同时应准确定位并避开咽喉部。如果上述措施无法将异物排出，或者患者出现呼吸困难、剧烈疼痛或窒息等严重症状，请立即就医，及早寻求专业医疗人员的帮助，他们可以进行进一步的检查和处理，如内窥镜检查或特殊取出方法，以确保异物安全无害地排出。

2.液体异物：让患者保持直立或前倾姿势，这可以帮助液体异物更容易通过食管，尽量避免患者俯卧或平躺，以防止液体进一步进入气管；鼓励患者进行频繁的咳嗽，这有助于推动异物移动并防止液体进一步下降到气管；让患者用适量的温水漱口，以帮助稀释液体异物并促进其通过食管，将温水小口小口地喝入嘴中，不要喝得太快，以免引起噎住或窒息。如果液体异物导致严重不适、呼吸困难、呼吸道阻塞或其他严重症状，请立即就医，尤其是当液体异物是化学药品或腐蚀性物质时，专业医生会评估患者的状况，可能会进行进一步的检查和治疗，如内窥镜检查或其他治疗手段。

3.软质异物：如果患者可以正常呼吸、咳嗽或说话，并且没有严重的不适感，那么通常软质异物会在消化过程中自行通过食管排出，在这种情况下，可以通过鼓励患者小口小口地饮用温水和轻柔的进食（如米饭、面包或香蕉等），促进异物顺利通过食管。软质异物通常不会造成严重的阻塞或创伤，所以不建议使用力量或工具进行护理，过度的力量或使用不当的工具可能会导致异物向下移动或食管损伤。如果患者出现严重的不适感、呼吸困难、剧烈的疼痛或软质异物无法自行通过食管排出，应尽早寻求医疗帮助，专业医疗人员可以进行进一步的评估和处理，以确保异物安全排除。

4.动物异物：确保患者处于安全稳定的状态，尽快呼叫急救，并在等待救护车的过程中提供基础生命支持措施；如果患者出现呼吸困难、不能咳嗽说话、面色青紫，考虑气管异物完全堵塞，需要进行海姆尼克急救；若患者伴随意识丧失、脉搏消失时需要进行心肺复苏。不要试图通过刺激咳嗽或引起呕吐来排除动物异物，这可能会导致异物移位或气道阻塞的风险增加；不要尝试在家中自行处理食管中的动物异物，错误的操作可能会导致进一步的伤害或加重情况。一定要尽快就医，寻求专业医疗人员的帮助，如就近的急救中心或医院，专业医疗人员具备专业知识和技能来处理此类急救情况，他们可以进行相关检查和操作，并采取适当的措施，确保动物异物安全地从食管中排出。

5.化学物质异物：如果患者尚未吞咽大量化学物质，不要给他们喝水或吃东西，以避免进一步的吞咽和扩散，口腔中的化学物质可能会伤害食道。如果化学物质被大量吞咽，并且安全数据表或专业指导允许，可以让患者立即饮用大量的清水或生理盐水，尽量将口腔和食管内的化学物质冲洗干净，帮助减少其对口腔和食管的腐蚀或刺激，但不要强迫患者喝水，这可能会加重症状或引起刺激。对于化学物质异物，通常不建议诱导呕吐，某些化学物质，尤其是腐蚀性物质，可能会造成更大的伤害或进一步损害食道。第一时间寻求医疗专业人员的帮助，呼叫急救或前往医疗机构，并在等待救援的过程中提供详细的信息，包括接触或吞食的化学物质的名称和时间。在等待医疗帮助的过程中，注意观察患者的症状和反应，记录任何不寻常的症状或变化，并在医疗专业人员到达时提供这些信息。

以上是不同类型食管异物的急救护理方法，但同时也有一些事项需要注意：作为急救者，保持冷静是非常重要的，平静的态度可以帮助患者保持安全感；食管异物处理需要在医疗专业人员的指导下进行，他们具备专业知识和工具，可以安全地处理异物；切勿使用尖锐的物体或工具尝试挑出异物，这可能会引起进一步的伤害或患者食管的穿孔。

食管异物是一种紧急情况，正确的急救护理对患者的安全至关重要。根据不同的异物类型，我们应该采取适当的急救措施，并尽快与医疗专业人员取得联系。在处理食管异物时，谨记安全第一，并确保在任何时候都不要将患者置于更大的危险中。