基于改良早期预警评分的脑疝患者病情变化预测价值分析

基于改良早期预警评分的脑疝患者病情变化预测价值分析

李小燕1郑婉玲1郑筱亭2潘志铭1通讯作者

1.福建省泉州市德化县医院神经外科 （福建省 泉州市  362500）

2.福建省泉州市德化县医院骨科（福建省泉州市362500）

摘要：目的： 脑疝是一种严重的神经外科急症，需要及时的评估和干预。早期预测脑疝患者的病情变化对于改善患者的治疗结果至关重要。本研究旨在分析改良早期预警评分（MEWS）在脑疝患者中的预测价值。方法： 我们收集了72例脑疝患者的临床数据，包括年龄、性别、生命体征、神经系统状态、入院血糖等信息。利用MEWS评分系统对患者的临床表现进行评估，通过统计分析和相关性分析，评估MEWS评分与脑疝患者病情变化之间的关系。结果： 研究结果表明，MEWS评分与脑疝患者的病情变化之间存在显著的相关性。高MEWS评分与较短的入院后病情变化时间相关，而低MEWS评分与较长的时间相关。此外，高MEWS评分还与入院血糖水平升高相关。结论： 基于72例病例数据的分析结果显示，MEWS评分对于脑疝患者病情变化的预测具有重要的临床价值。通过监测MEWS评分，医生与护士可以更早地识别脑疝患者的病情变化及存在的护理风险，从而采取及时的治疗干预措施，提高治疗效果，降低患者的病死率。

关键词：预警评分，脑疝患者，病情变化，护理风险，预测分析

一．引言

脑疝是一种危及生命的急性神经外科疾病，通常伴随着颅内高压和脑组织的移位。它可能由多种原因引起，包括脑外伤、脑肿瘤、脑血管病变等。无论引发原因如何，对于脑疝患者的快速评估和有效干预至关重要。改良早期预警评分（MEWS）是一种用于评估患者病情变化风险的工具，包括了多个生命体征指标，如心率、呼吸、体温、收缩压、意识状态等。高MEWS评分通常与患者病情变化的风险增加相关[1]。

在本研究中，我们汇集了72例脑疝患者的临床数据，旨在评估MEWS评分在这一患者群体中的应用。我们关注了不同患者特征，如年龄和性别，以确定MEWS评分在不同情况下的表现。我们还记录了入院后的病情变化情况，以研究MEWS评分与病情变化之间的关系。本研究的结果将有助于更全面地了解MEWS评分在脑疝患者中的护理风险预测价值，为临床护理早期干预提供决策支持，以改善患者的护理结果。我们期望这一研究能够为未来的脑疝患者护理管理提供重要的指导，并为进一步的研究奠定基础。

二．方法

1. 研究设计

本研究采用了一项回顾性病例对照研究设计，旨在评估改良早期预警评分（MEWS）在脑疝患者中的应用价值。

2. 数据收集

研究样本是在神经外科病房接受治疗的脑疝患者。在研究期间，共有72名脑疝患者符合入选标准，病例收集时间2022年1月-2023年7月。为了保护患者隐私，我们对患者的姓名和身份信息进行了去标识化处理。

3. 纳入标准

在我们的研究中，所有被纳入的患者必须满足以下几个条件：首先，他们必须被明确诊断为脑疝。其次，所有患者必须年满18岁。此外，所有患者必须提供完整的入院MEWS评分和相应的临床数据，以便进行后续的统计分析。最后，所有患者必须至少接受了48小时的医院治疗才能被纳入研究范围。这些标准对于保证研究的严谨性和有效性至关重要，并有助于消除其他潜在因素的影响，从而得出更准确的研究结果。

4. 数据采集

收集的数据包括以下方面的信息：

基本信息：患者的年龄、性别、入院时间。

生命体征：包括体温（T）、心率（P）、呼吸（R）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

神经系统状态：包括意识状态、睁眼反应（E）、说话反应（V）、运动反应（M）、对疼痛反应（P）。

入院血糖：入院时测得的血糖水平。

瞳孔状态：包括左瞳孔直径、右瞳孔直径、瞳孔变化时间。

入院到病情变化时长：衡量患者入院后病情恶化所用的时间。

5. 数据分析

首先，我们对收集到的数据进行了数据整理，确保数据的准确性和完整性。然后，我们使用统计软件SPSS进行数据分析，采用以下方法：

描述性统计：对患者的基本信息和临床特征进行描述性统计，包括平均值、中位数和百分比。

MEWS评分计算：根据收集的生命体征和临床数据，计算每位患者入院时的MEWS评分。

相关性分析：使用Pearson相关方法，分析MEWS评分与病情变化时长之间的相关性。

回归分析：进行多元线性回归分析，以确定MEWS评分与病情变化时长之间的独立相关性，同时考虑其他潜在因素的影响[3]。

三．结果

在本研究中，我们对72名脑疝患者的临床数据进行了详细的分析，探讨了改良早期预警评分（MEWS）在脑疝患者护理风险预测中的应用价值。以下是我们的主要研究结果与讨论：

1. 患者基本信息

平均年龄为61岁，年龄范围在29到91岁之间。共有44名男性患者（61.1%）和28名女性患者（38.9%）。平均年龄为61岁，年龄跨度较广，从29岁到91岁不等。男性占多数，约占61.1%，而女性患者约占38.9%。这个性别比例的差异值得进一步研究，但本研究的规模较小，需要更多的数据来验证这一发现。

2. MEWS评分分布

下表展示了入院时的MEWS评分分布情况：

3. MEWS评分与病情变化时长的相关性

我们使用Pearson相关系数分析了MEWS评分与病情变化时长之间的相关性。结果显示，MEWS评分与病情变化时长呈现中度正相关（r = 0.526，p < 0.001），说明MEWS评分较高的患者病情变化较快。通过Pearson相关系数分析，我们发现MEWS评分与病情变化时长呈中度正相关。这一发现表明，MEWS评分较高的脑疝患者更有可能在入院后病情迅速恶化。这是一个重要的发现，提示医务人员在诊断脑疝患者时，可以根据MEWS评分来帮助确定患者的病情稳定性，从而更及时地采取必要的干预措施。

4. MEWS评分与瞳孔状态的关系以及入院到病情变化时长的回归分析

我们对MEWS评分与瞳孔状态之间的关系进行了进一步研究。研究结果显示，MEWS评分较高的患者更有可能出现瞳孔异常，例如瞳孔扩大或不等大。此外，我们还进行了多元线性回归分析，以确定MEWS评分与病情变化时长之间的独立相关性，并考虑了其他潜在因素的影响。回归分析结果表明，MEWS评分与病情变化时长呈正相关（β= 0.312，p < 0.001）。这意味着每增加1分的MEWS评分，病情变化时长将增加0.312个时间单位。另外，入院时的血糖水平也与病情变化时长呈正相关（β= 0.215，p = 0.036）。然而，年龄、性别、意识状态等因素对病情变化时长没有显著影响。综上所述，根据我们的研究结果，MEWS评分与瞳孔状态之间存在相关性，MEWS评分较高的患者更容易出现瞳孔异常。同时，MEWS评分和入院血糖水平都与病情变化时长有关，评分越高或血糖水平越高，病情变化时长也相应减少。这些发现有助于进一步理解MEWS评分与患者病情变化的关系，并为临床实践提供参考依据。

四．讨论

一．MEWS评分与护理风险的关联

研究结果表明，MEWS评分与脑疝患者的护理风险之间存在显著的关联。具体而言，高MEWS评分与较短的入院后护理风险时间相关，而低MEWS评分与较长的时间相关。这一发现表明，MEWS评分可以作为脑疝患者早期预警工具，帮助医务人员识别患者病情变化及护理风险，尤其是那些MEWS评分较高的患者，可能在入院后病情迅速恶化。这对于医生来说具有重要的临床意义，因为它可以提醒医疗团队采取及时的治疗干预措施，以降低患者的病死率。

此外，我们还发现高MEWS评分与入院时的血糖水平升高相关。这一发现提示了糖尿病等代谢疾病可能与脑疝患者的护理风险有关[5]。然而，需要更多的研究来深入探讨这一关联，以确定糖尿病管理在脑疝患者中的重要性。

另一个值得注意的发现是MEWS评分与瞳孔状态之间的相关性。我们发现MEWS评分较高的患者更容易出现瞳孔异常，例如瞳孔扩大或不等大。这可能反映了脑疝患者神经系统的严重损害，从而增加了护理风险[6]。然而，瞳孔状态异常可能也受其他因素的影响，包括药物使用和颅内压力的变化。因此，需要更深入的研究来探讨MEWS评分与瞳孔状态之间的关系，以确定其在脑疝患者护理风险评估中的具体作用。

参考文献：

[1]黄华东,黄海能,邓元央等.联合术式对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响[J].重庆医学,2013,42(01):65-67.

[2]郑鲲,谭娟,冯辉斌等.微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响[J].山东医药,2015,55(30):74-75.

[3]刘海波,杨中鑫,范英俊等.高血压脑出血脑疝手术效果及影响因素分析[J].现代仪器与医疗,2017,23(01):53-55.

[4]操廉,王林风,李庆阳等.急性硬膜下血肿伴脑疝患者的救治经验[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(02):113-114.

[5]杨红梅.专科护理干预对颅脑损伤致脑疝患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(10):64-65.

[6]周瑞.改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者的围术期护理[J].疾病监测与控制,2017,11(03):246-247.