哪些血常规报告需做镜检复片处理?

哪些血常规报告需做镜检复片处理?

朱世良

临颍县人民医院 检验科 462600

血常规报告是一种用于评估患者血液健康的标准检查，通常包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数和其他血液参数。虽然全自动血液分析仪能够提供快速和准确的初步结果，但在某些情况下，需要进行镜检复片处理以进一步评估和确认结果。那么需要进行镜检复片处理的情况有哪些呢？

异常细胞发现

有时候全自动血液分析仪可能会检测到异常细胞，如异常红细胞、白细胞和血小板。这些异常细胞的种类和数量可能需要进一步的镜检复片处理，以确认其性质和确定潜在的疾病。

异常红细胞可以包括各种类型的红细胞形态异常，如红细胞片状、梭形、球形增多等。这些异常红细胞的出现可能与贫血、遗传性疾病、营养不良、骨髓异常等疾病有关。对于发现异常红细胞的情况，通常需要进行血涂片镜检，通过观察和评估红细胞的形态特征，进一步确定异常红细胞的类型和可能的病因。

异常白细胞可以包括各种类型的白细胞数量或形态异常，如白细胞计数增多、减少、巨大化或变形。这些异常白细胞的出现可能与感染、炎症、骨髓异常、免疫系统疾病等有关。在发现异常白细胞的情况下，通常也需要进行血涂片镜检，观察和评估白细胞的形态特征，进一步确定异常白细胞的类型和可能的病因。

异常血小板可以包括血小板数量增多或减少、血小板形态异常等情况。这些异常血小板的出现可能与出血性疾病、骨髓异常等有关。对于发现异常血小板的情况，也需要进行血涂片镜检，观察和评估血小板的形态特征，进一步确定异常血小板的类型和可能的病因。

白细胞形态评估

白细胞形态评估是临床血液学中的重要部分，它涉及对不同类型的白细胞的形态和数量进行详细观察和分析。虽然自动白细胞计数提供了总体白细胞计数和不同类型的白细胞百分比，但在某些疾病情况下，需要对白细胞形态进行详细评估，以确定是否存在异常细胞或其他细胞形态变化。

白细胞形态变化：某些疾病或病态情况会导致白细胞形态的明显变化。例如，白细胞增多或减少、变性、核分裂或异形核等都可能是异常的白细胞形态特征。对这些异常的观察可以提供关于患者健康状况的重要信息。

白血病和淋巴瘤：白细胞形态评估在白血病和淋巴瘤的诊断和分类中起着关键作用。这些疾病通常伴随着异常的白细胞形态，包括异形核、细胞分裂和其他异常特征。对这些细胞形态的观察有助于确定疾病的类型和严重程度。

感染性疾病：某些感染性疾病可以导致白细胞形态的变化。例如，病毒感染可能导致淋巴细胞的增加，而细菌感染可能导致中性粒细胞增多。白细胞形态评估可以帮助医生确定感染的性质和病因。

自身免疫疾病：自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和再生障碍性贫血等通常伴随着异常的白细胞形态。这些疾病可能导致细胞的溶解、减少或畸形。白细胞形态评估有助于确定是否存在自身免疫疾病的迹象。

血小板形态评估

在某些疾病中，血小板可能出现异常，如大型血小板、小型血小板或形态不规则的血小板。这些异常血小板的出现可能与血液系统疾病、感染、遗传性疾病等有关。 在全自动血液分析仪中，可以通过测量血小板数量来评估血小板的功能。然而，全自动血液分析仪对于血小板形态的评估有限，不能直观地观察和描述血小板的形态特征。而通过镜检复片处理，可以帮助确定血小板的形态异常，从而提供更多的诊断信息。

大型血小板是指直径较大的血小板，可能与骨髓异常、感染、炎症等因素有关。小型血小板是指直径较小的血小板，可能与血小板生成异常、遗传性疾病等有关。形态不规则的血小板可能表现为异型血小板、片状血小板、球状血小板等，这些异常形态的血小板可能与血小板功能异常、血小板疾病等有关。

通过进行血涂片镜检，可以将血液样本制备成薄片，在显微镜下观察和评估血小板的形态特征。通过观察血小板的大小、形状、颜色等，可以发现异常血小板的存在，并进一步确定其具体类型和可能的病因。这对于血小板疾病的诊断和治疗非常重要。

红细胞形态评估

红细胞形态评估是临床血液学中的一个重要过程，用于评估患者的红细胞形态（形状和结构）。这个过程对于诊断和监测许多血液疾病和疾病的进展非常关键。红细胞的形态异常可能提示存在潜在的健康问题，如贫血、遗传性血液病或其他血液疾病。以下是关于红细胞形态评估的详细信息：

红细胞形态的重要性：红细胞是携带氧气到全身各组织的关键血细胞。它们的形态（外形）对于其功能非常重要。正常的红细胞应该是双凹圆盘形，大小、形状和颜色均匀，这有助于它们在血液中的流动和氧气运输。

形态异常的原因：红细胞形态异常可以由多种因素引起，包括遗传因素、营养不良、疾病、药物和毒物暴露等。例如，缺铁性贫血导致红细胞变得小而苍白，而镰状细胞贫血则导致红细胞变形成弯曲的镰刀形。

形态评估方法：形态评估通常通过显微镜下观察血液涂片或骨髓涂片来进行，然后使用染色技术来突出细胞的细节。这使得可以更容易地观察细胞的外形和结构。

常见的红细胞形态异常：

铁缺乏性贫血：红细胞小而苍白，称为微小、低色素的红细胞。

镰状细胞贫血：红细胞呈镰刀形，可堵塞血管。

胶原病：导致红细胞增多或增大。

圆盘细胞贫血：红细胞扁平、环形，可能由维生素缺乏引起。

临床应用：红细胞形态评估有助于诊断和监测各种血液疾病，如贫血、白血病、骨髓疾病等。它还可以用于评估治疗效果，跟踪疾病进展和指导临床决策。

血常规报告发现危机值需要复片镜检

血常规报告中出现危机值需要进一步的复片镜检，以便更全面地了解血液参数和细胞形态的情况。国际血液学复检专家组提出了41条自动CBC和DC复检规则，这些规则有助于识别可能存在的血液问题，以便进行进一步的评估和诊断。以下是一些可能需要进行复片镜检的情况，同时涵盖了一些国际血液学复检专家组的建议：

血液计数值异常：如果白细胞、红细胞或血小板计数值明显高于或低于正常范围，可能需要复片镜检以确定异常的细胞类型和数量。

红细胞指标异常：异常的红细胞指标，如红细胞体积分布宽度(RDW)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，可能需要复片镜检以查看红细胞的形态。

白细胞分类异常：异常的白细胞分类，如淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等的比例异常，可能需要复片镜检以观察细胞形态。

异常的细胞数量：如果异常的细胞数量出现在血液中，例如幼稚细胞、原始细胞、畸形细胞等，需要进行复片镜检以进一步评估。

核形态异常：核形态异常可能包括核分裂、畸形核等，这些异常可能需要复片镜检以确定核的形态和数量。

特殊颗粒物质：如果发现血液中有特殊颗粒物质，如包涵体、晶体、颗粒等，需要进行复片镜检以确定它们的性质。

复片镜检是一个更加详细和精确的检查过程，可以提供有关血细胞数量和形态的更多信息。这有助于医生进一步诊断和治疗患者的血液问题。如果血常规报告中出现危机值或其他异常，医学检验技师将决定是否需要进行复片镜检，以便更好地了解问题的性质和严重程度。