手术皮肤消毒相关科普

手术皮肤消毒相关科普

                            曾珮

都江堰市人民医院   四川 成都 611830

皮肤是身体抵御病原体侵袭的自然防线，皮肤的完整对于抵御病原体的侵袭起着极为关键的作用。由于人们生活的环境中充满细菌真菌，其中葡萄球菌是一种最普遍的细菌，其感染率超过80%。葡萄球菌不但在皮肤中发现，而且还潜藏于毛囊，汗腺和皮脂腺中。研究表明，引起外科术后感染（SSI）的主要病原菌是病人本身所携带的宿主菌，一旦进行外科切口，就会使切口周围的组织沾染宿主菌。所以，预防术后伤口感染的一个重要环节就是术前进行皮肤消毒。

一、手术皮肤消毒目的是什么

皮肤表面存在着大量的暂居菌和常居菌，尤其是术前准备过程中不小心对皮肤造成了损伤，更容易导致暂居菌的大量繁殖，是术后切口感染的重要原因。为了避免手术后伤口发生感染，需要对表面的细菌进行杀菌，尽可能地降低皮肤表面细菌的数目。所以，在手术过程中，应加强伤口的灭菌，以降低伤口的感染率。

二、手术区皮肤消毒

1.消毒方法

（1）检查无菌区域的皮肤是否干净。

（2）在不戴手套的情况下，用无菌钳将纱球夹住。（一颗纱球蘸浓度为3%碘酊，另两颗蘸浓度为70%酒精）。

（3）用3%碘酊纱球擦拭术区皮肤，待其干燥后，用70%酒精纱球擦拭两次，以除去碘酊。每一次循环区域逐渐减少，用含乙醇的棉球将碘酒周围的药液轻轻擦净。因为碘酊是利用碘升华过程中的游离碘来杀菌的，对肌肤有强烈的刺激，因此当碘酊干燥后，可以用70%酒精纱布擦拭两次，这样就可以去除碘酊。这种方法不仅能起到强烈的消毒效果，而且还能防止碘酒对人体的损害。其操作要点为涂布均匀，要严密，待碘酒干后脱碘。其实欧美、日本等国在外科手术区域用碘酒来消毒的方法已经很少使用了，手术部位一般采用0.5%PVP－碘消毒。这种消毒剂的杀菌效果和碘酊一样，而且没有碘酊的刺激性。药剂使用时，只需按上述方法涂抹两次即可，无须脱碘。

2.消毒方式

（1）环式或螺旋式灭菌：在小范围内灭菌。

（2）平行线或迭瓦线消毒法：在大手术区域消毒时使用。

3.消毒原则

（1）离心形消毒：由手术野中央开始，向四周涂抹清洁切口皮肤的消毒。

（2）向心形消毒：对感染创口或肛门会阴部进行消毒时，应先在术区外围清洁处涂抹于感染创口或肛门会阴部位。

4.消毒剂选择

根据患者年龄、手术部位的不同，所用的消毒剂类型也不相同。

（1）婴儿的皮肤消毒：婴儿的皮肤比较娇嫩，可以使用70%的酒精或者0.75%的碘酊对婴儿的皮肤进行消毒。0.3%或0.5%碘附消毒可用于会阴部、面部等手术区域。

（2）脑科、骨科、心胸科等外科手术区域的皮肤消毒时使用3%~4%碘酊消毒，等干后再用70%酒精脱碘。

（3）普通手术皮肤的消毒方法：用3%—4%碘酒消毒，待干燥后用70%酒精脱碘即可。也可以在不脱碘的情况下，用1%的碘附（有效碘）消毒两次。

（4）会阴部手术后的消毒：1%碘附对会阴部皮肤和黏膜进行消毒2次。

5.手术野皮肤消毒范围

（1）头颅及额头的皮肤消毒。

（2）口唇部手术的皮肤消毒范围：面、唇、颈和上胸。

（3）颈部手术对下唇部、乳头、斜方肌前缘的皮肤进行消毒。

（4）锁骨部手术的皮肤消毒范围：从颈部上端到小臂上部1/3和乳头上部的位置，从两侧至腋窝中部。

（5）胸外科（侧卧位）皮肤消毒范围：前、后、后、中线、锁骨、上臂部1/3处、肋部边缘。

（6）乳腺根治术的皮肤消毒范围：自对侧锁骨中线起到腋后线，经过锁骨、上臂以及肚脐平行线。若在大腿位置取用皮肤的话，则于消毒位置过膝部下方，周圈消毒。

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：乳头至耻骨联合，两侧至腋中线。

（8）下腹部手术皮肤消毒范围：剑突下到大腿上1/3处，两旁至腋中线。

（9）腹股沟及阴囊手术的皮肤消毒范围：自肚脐至大腿上部1/3处，自两侧至腋下中部。

（10）颈椎术的皮肤消毒范围：从头颅顶部开始，到两腋下连线处。

（11）胸椎手术的皮肤灭菌范围：从肩部到髂嵴连线，两侧到腋中线。

（12）腰椎手术中的皮肤消毒：以腋窝连线为起点，至髋部，并以两侧为终点，至腋窝中线。

（13）肾脏手术的皮肤消毒范围：从中线开始，经腋下到腹股沟。

（14）会阴部手术的皮肤消毒范围：耻骨联合处以及肛门周围，臀部及大腿内侧1/3处。

（15）肢体手术的皮肤消毒范围：皮肤的周围消毒，超过1个关节的上方和下方。

6.手术区铺巾

手术区经皮肤消毒处理后，立即进行无菌敷料的覆盖。普通的铺巾方法，虽然可以在一定程度上起到隔离伤口的作用，但是它的缺点是：

（1）织物具有渗透性，细菌更容易透过。

（2）创口与周围皮肤接触不紧密。

（3）用巾钳反复固定，可形成多个小孔的纱布。

为弥补上述不足，目前部分医院采用的是将一次性无菌手术膜（部分含碘附）贴在切口皮肤上，使手术膜与创面粘连，避免了残留的细菌从创面进入创面。为了减少无菌敷料与皮肤接触，在铺巾前，由带好无菌手套的仪器人员，将薄膜黏附在无菌操作区域的皮肤上，再铺上无菌敷料。若仍使用传统的纱布，则应尽可能地固定并保持其干爽。不过，无菌布被广泛应用于国内医院，而一次性敷料只在国外得到广泛应用。因其价格昂贵，在国内尚未普及，部分医院仅用于感染性手术。同样的铺布方式，在敷盖手术区时，也是使用一次性敷料。