腹腔镜手术患者术后镇痛策略及充分镇痛的作用

腹腔镜手术患者术后镇痛策略及充分镇痛的作用

胡鑫鑫

湖北省十堰市太和医院普外二科

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术患者术后采取不同镇痛策略的镇痛效果，为临床治疗提供参考依据。方法：随机将2018年9月至2021年9月采取腹腔镜手术治疗的120例患者分为两组，各60例。其中，两组术前均采取买醉诱导，研究组静脉泵注右美托咪定，参照组静脉泵注等量生理盐水，术后采取自控静脉镇痛策略（PCIA），参照组采用布托啡诺镇痛，研究组在此基础上联合右美托咪定镇痛，对比两组镇痛效果。结果：两组术后T1静息、活动时疼痛程度（VAS评分）、术后瘙痒、谵妄、心动过缓等不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组T2~T4静息与活动时VAS评分、眩晕、恶心呕吐发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术患者采取右美托咪定复合布托啡诺镇痛的策略，对患者能起到充分镇痛的作用，且不良反应较少，治疗安全性更高，适合在临床上应用。

【关键词】腹腔镜手术；术后镇痛策略；充分镇痛；不良反应

腹腔镜手术在临床上属于微创手术，具有手术切口小，出血量少，术后伤口愈合快等优点，有助于患者术后恢复，缩短患者的住院时间[1]。但是，部分腹腔镜手术患者术后存在伤口疼痛的问题，对其术后的康复与预后不利。因此，为了改善腹腔镜手术患者的疼痛程度，选择安全、合理的术后镇痛策略，对患者来言极为重要。目前，临床上常用的镇痛药物主要为阿片类药物，右美托咪定属于肾上腺素能受体激动剂，有镇痛镇静、抗焦虑等效果[2]。本次研究以腹腔镜手术患者为观察对象，给予患者不同的镇痛措施，分析术后镇痛的作用及效果，详细研究内容，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月—2021年9月收治的120例腹腔镜手术患者按照随机原则进行分组，每组60例。参照组34例男，26例女，年龄46~68岁（54.67±5.38）岁，体重指数20~26（23.07±2.24）kg/m2；研究组32例男，28例女，年龄47~70岁（55.12±5.29）岁，体重指数20~25（22.84±2.19）kg/m2。两组研究资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

（1）纳入标准：①需要接受腹腔镜手术治疗的患者；②患者与家属同意参与研究，签有知情同意书。（2）排除标准：①长期使用镇痛药物或是阿片类药；②患有严重的身体脏器功能障碍者；③存在镇痛药物过敏反应者。

1.2方法

两组患者入院后分别使用0.05mg/kg、0.5ug/kg、0.15mg/kg、1.5~2.0mg/kg的咪唑安定、舒芬太尼、顺式阿曲库铵与丙泊酚进行麻醉诱导，1min后采取气管插管。可以连续输注4~8ml/h丙泊酚，持续吸入七氟烷1.0~2.5MAC，间断性静推顺式阿曲库铵与舒芬太尼，使患者脑电图双频指数（BIS）保持在45~60，根据患者血压、心率（HR）与BIS来调整麻醉量。若患者HR<50次/min，可以给予患者0.2mg/次。手术完成前15min可输注1.0mg布托啡诺，术后采取PCIA镇痛，参照组采用0.2mg/kg布托啡诺镇痛，研究组在此基础上，使用0.1ug/kg·h-1进行镇痛处理。

1.3观察指标

对比两组患者术后T1、T2、T3、T4时的静息与活动疼痛状况和术后不良反应发生率。其中，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，满分10分，VAS评分越低，表明疼痛感越轻；不良反应主要为恶心呕吐、眩晕、瘙痒、心动过缓等。

1.4统计学处理

各项数据用统计学SPSS22.0软件分析，计数、计量资料分别用（%）和（）表示，用2和t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后T1-T4时静息与活动VAS评分对比

两组患者术后T1是静息与活动VAS评分差异不明显（P>0.05），研究组术后T1-T4时静息与活动VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者术后T1-T4时静息与活动VAS评分比较（n，）

注：与参照组对比，aP<0.05

2.2两组不良反应发生率对比

两组瘙痒、谵妄、心动过缓等不良反应发生率差异不明显（P>0.05），研究组恶心呕吐和眩晕发生率明显比参照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组不良反应发生率比较（n，%）

3讨论

腹腔镜手术作为腹腔疾病治疗首选方式，在临床上很常见，虽然腹腔镜手术具有诸多治疗优点，但术后的疼痛和炎性反应，对患者术后恢复影响很大[3]。因此，对于使用腹腔镜进行手术治疗的患者，对其进行术后镇痛处理，对减轻患者疼痛感，提高预后有积极的影响作用。术后静脉自控镇痛作为一种常用镇痛方法，在用于手术镇痛时，能减少药量，且血药浓度稳定，镇痛效果显著，还能在大范围内使用，因此在临床上比较受欢迎。

在本研究中，研究组T2~T4时静息、活动VAS评分与眩晕、恶心呕吐发生率都比参照组低，对比差异有统计学意义（P<0.05），结果表明腹腔镜手术患者采用右美托咪定与布托啡诺联合麻醉，能有效缓解患者术后疼痛感，且能长时间维持镇痛效果。一方面是因为右美托咪定属于新型选择性肾上腺素受体激动剂，对中枢蓝斑核、脊髓后脚突触前α2受体有直接影响，可以起到镇痛、镇静与抗交感的作用，且不会抑制患者的呼吸状态。另一方面，布托啡诺作为高选择性受体激动剂与部分拮抗受体拮抗剂，无法影响受体，它的镇痛效果显著优于吗啡，尤其对内脏镇痛，具有突出的镇痛效果。另外，因右美托咪定有抑制肾上腺素受体和镇静作用，可以起到止吐效果。因此，在使用布托啡诺镇痛后，联用右美托咪定的患者，出现恶心呕吐的不良反应较少。

综上所述，腹腔镜手术患者采用右美托咪定联合布托啡诺麻醉，术后镇痛效果显著，不良反应较少，具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1]陈伟强.腹横肌平面阻滞联合氟比洛芬酯的多模式镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用[J].北方药学,2019,16(09):12-14.

[2]刘忠敏.舒芬太尼联合右美托咪定在常见腹腔镜手术后PCIA的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(02):125-127.

[3]项万红,郑翔,卢敬利.地佐辛用于腹腔镜术后镇痛效果观察及对炎性因子的影响[J].中国基层医药,2021,28(01):71-75.

[4]罗军怀,彭中友,张志力,易柳.右美托咪定复合布托啡诺对腹腔镜手术患者术后镇痛效果的研究[J].中国社区医师,2021,37(19):35-36.