吸入麻醉VS静脉麻醉

吸入麻醉VS静脉麻醉

张海波

苍溪县中医医院（四川 广元628400）

在麻醉学领域，吸入麻醉与静脉麻醉都属于全身麻醉，但各自有着其独特的优势和适用场景。这里就带大家一起来了解吸入麻醉和静脉麻醉。

一、吸入麻醉

简单来说，吸入麻醉是通过麻醉呼吸机，将挥发性的麻醉药物与氧气结合，使患者在吸入麻醉药物的过程中产生大脑的抑制，逐渐失去知觉，直至完全失去疼痛感知，达到可进行手术操作的状态。

（1）迅速产生效果

相对于静脉麻醉，当患者情绪状态不稳，例如出现紧张或恐慌等情况时，吸入麻醉可以迅速让患者达到入睡的状态。与此同时，不必通过肌肉或静脉注射，只需患者进行深呼吸，即可快速地获得麻醉效果。通过调整麻醉设备上的设置，可以确保麻醉药物迅速而准确地进入患者的体内达到所需的麻醉浓度。

（2）麻醉深度的精准控制

吸入麻醉的另一大优势是它的易于控制性。麻醉医师可以借助设备实时地监测体内的麻醉气体浓度，从而准确地控制麻醉的深度和效果。手术结束后，只需简单地调整设备设置，使麻醉气体迅速地从肺部排出，进而实现患者的快速苏醒。

（3）对身体影响相对较小

在麻醉过程中，吸入的药物对心血管循环和呼吸系统的干扰较小，这意味着在整个麻醉过程中，吸入麻醉的对身体的整体影响较为轻微。

（4）高度的安全性和有效性

吸入麻醉的药物大部分以未改变的形态通过呼吸从体内排出，在体内的代谢和分解需求较少。这不仅确保了吸入麻醉的高度安全性，还使患者在手术后不会出现相关的副作用或后遗症。此外，当身体出现某些异常状态，例如低血压或心功能不全时，身体的自我保护机制会自动减少对麻醉药物的吸收，从而提高整体的安全性。

2.吸入麻醉的缺点

（1）使用的复杂性

吸入麻醉的应用需要依赖特定的医疗设备，如挥发罐和麻醉呼吸机。这些设备不仅增加了医疗过程中的复杂性，而且增加了治疗的整体成本。对于一些医疗条件有限的地区，这可能是一个实质的障碍。

（2）对患者的潜在不良反应

尽管吸入麻醉在很多情况下被认为是安全的，但部分患者可能出现不良反应，如颅内压增加、肝功能受损、恶心、呕吐等。这要求医疗团队在选择麻醉方式时进行综合评估，并在应用过程中密切监测患者的生命体征。

（3）特定疾病患者的限制

对需要做呼吸道手术或保留自主呼吸并开放呼吸道的病人不能使用。

（4）专门的仪器设备和费用问题

由于涉及到特定的医疗仪器设备，吸入麻醉药的费用也相对较高，这可能是某些患者选择其他麻醉方式的原因之一。

二、静脉麻醉

静脉麻醉是一种通过静脉途径给予麻醉药物的技术。该方法涉及注射多种药物，包括诱导患者睡眠的镇静剂、引发肌肉放松的肌肉松弛剂，以及消除疼痛感的镇痛剂。当这些药物通过血管输入体内后，它们在中枢神经系统中施展作用，使患者进入一种无意识、无痛的状态，此时，通过麻醉设备进行呼吸管理，患者即可进入适合手术的状态。

1.静脉麻醉的优点

（1）药物之间的兼容性

一个突出的特点是静脉麻醉药物之间具有很好的配伍性。这为医生提供了更多的空间来调整和优化麻醉方案，从而最大程度地减少药物的使用量，降低不良反应的风险。

（2）减轻患者的经济负担

在实际应用中，医生可以依据患者的经济条件来选择不同价格的麻醉药物，这对于部分经济条件有限的患者来说，能够减轻其经济压力。

（3）避免环境污染的干扰

静脉麻醉的使用不受外部空气环境的影响，这确保了其药效的稳定性和持久性，进而为手术操作提供了更加稳定的条件。

（4）更全面的药物选择与管理

静脉麻醉的药物种类丰富，为医生提供了多样的选择。根据患者的具体需求，可以选择具有可逆效果的药物，确保患者术后迅速恢复。而对于某些药物，还存在特定的拮抗剂，有利于加速患者的苏醒过程。

（5）优化的镇痛与镇静策略

静脉麻醉中，可以加入镇痛和镇静药物，减少因为术中应激而产生的不良反应。这种策略可以有效地降低术后的并发症风险。

2.静脉麻醉的缺点

首先，静脉麻醉的可控性相对较弱。其麻醉效果并非完全稳定，而是会受到病患体内肝脏和肾脏的工作状态影响。因此，当病患的肝肾功能存在异常时，可能会影响到麻醉药物的效果。

再者，与麻醉药物剂量有关的问题也不容忽视。如果药物剂量过高，病患在手术后恢复清醒的时间可能会明显延长。而一些特定的静脉麻醉药物更有可能导致呼吸受限或抑制，这在某种程度上可能会增加病患的风险。当然，透过合理地使用其他药物，如镇静药，这种不利现象的影响可以得到一定的缓解。

在目前的医疗实践中，大多数的静脉麻醉药物的剂量是基于患者的体重来进行计算的，这种方法虽然在一定程度上可以为医生提供参考，但实际上，血中的药物浓度并没有实时的监测手段。这使得医生在给药时可能无法确保其剂量的合理性，从而有可能延长病患从麻醉状态中恢复的时间。

三、吸入麻醉与静脉麻醉的不同

1.从给药途径上看，两者有明显的区别。吸入麻醉主要是利用挥发性麻醉药物，通过专用的设备使麻醉剂蒸发，然后通过呼吸道传输至患者肺部，进一步影响全身，达到麻醉效果。相较之下，静脉麻醉则是通过直接向患者的静脉内注入麻醉药物，迅速实现全身麻醉。

2.在不同的手术阶段，这两种麻醉方法所展现的效果也存在显著的差别。例如，在手术前的麻醉诱导时，吸入麻醉所需的时间相对较长。这可能是因为药物需要先被吸入到肺部，再从肺部传输到全身。然而，在手术结束后，使用静脉麻醉的患者往往能够更快地恢复意识。相对于吸入麻醉，静脉麻醉所带来的副作用，如恶心和呕吐，也较为罕见。

3.麻醉方法在不同类型手术中的应用，它们各有特定的适用场景。一般而言，对于手术时间较短且对于镇痛需求不高的手术，静脉麻醉更为合适。因为它可以迅速发挥作用，并在手术结束后使患者快速恢复。相反，对于手术时间较长且需要较高镇痛和镇静效果的手术，吸入麻醉可能是更佳的选择。此外，对于儿科患者，由于其对注射有所畏惧，医生往往更倾向于选择吸入麻醉。

每一种麻醉方法都有不足之处，麻醉届提倡的是平衡麻醉，也就是多种药物联合应用，不但可以比较好地控制麻醉深度，达到手术的需要，还可以减少单种药物的用量，减少药物蓄积等副作用。在我国，吸入麻醉药与镇痛药、肌松药、镇静药合用组成静吸复合全麻，仍是当今主要的麻醉方法。总之，麻醉个体化是关键；复合麻醉方法和联合麻醉用药是趋势。

所以，吸入麻醉和静脉麻醉的选择应该由麻醉医生根据个体情况扬长避短来制定，使我们的麻醉更安全、更完美。