屠雪春杂病医案二则

屠雪春杂病医案二则

张圆芳  屠雪春

湖州市南浔区人民医院中医科，浙江 湖州 313009

[摘 要] 屠雪春主任医师是湖州市名中医，临床上擅长使用《伤寒论》经方治疗各种疾病，通过分享屠老师运用经方治疗杂病医案二则，供同道参考。

[关键词] 屠雪春；经方；口干燥症；脉管炎；医案

屠雪春主任医师是湖州市名中医，笔者有幸跟师于屠老师临证，老师临床中擅长使用《伤寒论》经方治疗各种疾病，尤其在经方治疗消化系统、呼吸系统、神志疾病等方面取得了较好的临床效果。现就恩师运用经方治疗顽固性口干燥症和脉管炎的医案分享如下，以供同道临床使用经方参考。

医案一：口干燥症

盛睿蕃，女，83岁，2018年开始出现口干燥症后，患者曾多次至湖州、上海等医院就诊，经西药、中药治疗后均未见好转，平素随身携带水杯，说话期间需要不停饮水。2023-04-10至门诊就诊，患者口干，大便干，寐差，舌质红苔光，脉弦。诊断：(中)虚劳病(津液亏损证)，(西)口干燥症。处方：炒北柴胡10g姜半夏10g太子参30g炙甘草6g五味子5g炒黄芩10g干姜3 g大枣15g天花粉10g，7剂，水煎早晚分服。2023-04-17患者二诊，口干、大便干、寐差有缓，舌质红苔光，脉弦，继续守上方加五味子5g、麦冬25g，继续服用7剂。2023-04-24患者三诊时，口干、大便干、寐差缓解，干咳，舌质红苔薄白，继续守上方基础上调整，炒北柴胡15g、五味子10g、麦冬30g，继服7剂。2023-05-05患者四诊，诉口干、大便干、寐差、干咳均有缓解，舌质红苔薄白，继续守上方，并加肉桂5 g，服用7剂，愈。

按：

根据体质学说，患者黑瘦，比较紧张，诉说症状比较多，思虑较多，属于柴胡体质。患者以“口干”为主诉，说话期间不停饮水，自2018年开始出现口干燥症后，曾多次至湖州、上海等医院就诊，经西药、中药治疗均无效，而“口干”是小柴胡汤或然症之一，“或渴，小柴胡汤主之”；且反复口干，也属于“往来寒热”的表现之一，所以予小柴胡汤加减治疗。患者寐差、大便干、舌红苔光脉弦乃为阴虚内火的表现，故加天花粉，与炒黄芩共凑养阴清热之功。服药7剂后，患者2023-04-17二诊，诉口干、大便干、寐差均有缓解，仍舌质红苔光，脉弦，守上方加五味子5g、麦冬25g增强养阴生津的功效，继续服用7剂。2023-04-24患者三诊诉口干、大便干、寐差缓解，舌苔由光转为薄白苔，出现干咳症状，此为小柴胡汤另一个或然症，“或咳者，小柴胡汤主之”；患者舌质仍红，干咳为肺阴不足的表现，说明患者阴虚仍较重，需要加大养阴的力度，所以继续守上方基础上调整，炒北柴胡15g、五味子10g、麦冬30g，增强理气止咳之功，继服7剂。2023-05-05患者四诊时诉口干、大便干、寐差、干咳均有缓解，舌苔薄白，但舌质红，为阴虚内火仍重的表现，继续守上方，加肉桂5 g，用意有二：一是“引火归原”，巩固缓解口干、寐差之症，二是于“阳中求阴”，滋阴降火，以巩固通便、止咳之，继续服用7剂，愈。2023-09随访，至今未反复。

医案二：脉管炎

沈士荣，男，80岁，脉管炎病史多年，曾多次西医药治疗无效后2023-04-10至门诊就诊，患者双下肢水肿，皮肤瘙痒、红，乏力，舌质淡红苔薄白腻，脉细。诊断：(中)水肿病(气血失调证)，(西)水肿。处方：酒当归30g酒川芎10g炒赤芍15g泽泻(炒) 15g茯苓15g炒白术10g猪苓10g桂枝5 g，7剂，水煎早晚分服。2023-04-26二诊时患者诉双下肢水肿、皮肤瘙痒、红、乏力均有缓，一侧皮肤碰破，守前方基础上，加黄芪30g，继续服用7剂。2023-05-05三诊时，患者双下肢水肿、皮肤瘙痒、红已缓解大半，乏力尚可，皮肤破溃，守前方，加桃仁10g、牡丹皮10g、浙贝母10g，继续服用7剂。2023-05-12四诊，患者双下肢水肿、皮肤瘙痒、红、乏力已明显缓解，破溃皮肤部分愈合，出现色沉，舌红瘦苔薄黄腻，脉濡，继续守前方，加石斛10g。2023-05-19五诊时患者双下肢水肿、皮肤瘙痒、红已无，伤口明显愈合，皮肤色沉，乏力缓解，舌质淡红苔薄白，脉滑，守上方，继服7剂，愈。

按：

患者双下肢水肿，皮肤瘙痒、红，乏力，舌质淡红苔薄白腻，脉细，乃气血失调，水湿内停所致。患者既往脉管炎病史，气血运行失常，导致水湿内停，进而出现双下肢水肿；皮肤瘙痒、红，为血、水瘀阻于皮下，日久不愈所致；湿困则乏力；苔白腻亦为湿邪内盛的表现；血行受阻则脉细。综上所述，患者所表现的症状为血水问题，诊断：(中)水肿病(气血失调证)，(西)水肿，脉管炎，予当归芍药散合五苓散原方治疗。当归芍药散是经方之中调节血水问题的常用方剂，五苓散为经方之中调节水液运行和代谢异常问题的专方，两方原方相合，利湿排浊，行气活血，共凑消肿止痒之功效。酒当归、酒川芎、炒赤芍行气活血，泽泻、茯苓、炒白术健脾利湿，消肿止痒，猪苓清久病水湿瘀阻之郁热而致皮肤红肿，桂枝行气以助利水消肿。2023-04-26二诊时患者诉双下肢水肿、皮肤瘙痒、红、乏力均有缓，一侧皮肤碰破，守前方基础上，加黄芪 30g益气以收敛疮口，继续服用7剂。2023-05-05三诊时，患者双下肢水肿、皮肤瘙痒、红已缓大半，乏力尚可，皮肤破溃，守前方，加桂枝茯苓丸活血化瘀，因瘀血不去，新血不生，故活血化瘀以助新血再生，进而促进伤口愈合；患者苔白腻、脉滑为湿重，加浙贝母化湿同时，可起到促进血液运行，加速伤口愈合的作用，继续服用7剂。2023-05-12四诊，患者双下肢水肿、皮肤瘙痒、红、乏力已明显缓解，破溃皮肤部分愈合，出现色沉，但患者舌红瘦苔薄黄腻，脉濡，为体内湿久瘀热，阴液受损，故予石斛10g养阴清热。2023-05-19五诊时患者双下肢水肿、皮肤瘙痒、红已无，伤口明显愈合，皮肤色沉，乏力缓解，舌质淡红苔薄白，脉滑，守上方，继服7付，愈。

简介：张圆芳（1988-），女，硕士研究生，主治中医师，擅长针灸与中药结合治疗临床各种常见疾病