一例有毒蜂蜜中毒并急性肾损伤病例专题报告

一例有毒蜂蜜中毒并急性肾损伤病例专题报告

张春丽

景东彝族自治县人民医院血液透析室      云南 普洱 676299

一、基本概况

患者，杨某某，男，16岁。因6天前食用蜂蜜后恶心、呕吐、腹痛，伴腰痛住我院急诊科。体检：体温36.5℃，血压120/70mmHg，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染，咽部无充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心浊音界无扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，脐周压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿。实验室检查：入院当天查血生化：BUN30.75mmol/L，Scr918.2umol/L，K+4.6mmol/L，Na+134mmol/L，Cl-93 mmol/L ，Ca++1.86mmol/L，P++1.94mmol/L，CO213.7mmol/L；血常规：WBC3.6×109/L，GRA%70.8%,HGB137g/L，血小板141×109/L。入院第3日生化：BUN23.52mmol/L，Scr803.9umol/L。入院第6日生化：BUN19.72mmol/L，Scr583.2umol/L，CO222.9mmol/L。入院第7日生化：BUN17.91mmol/L，Scr474umol/L，CO217.5mmol/L。入院第19日生化：BUN11.57mmol/L，Scr137umol/L。

二、诊断及治疗的分析思路

（一）诊断：野蜂蜜中毒并急性肾功能不全、并肝损伤

1.诊断依据：有明确的服用蜂蜜后恶心、呕吐、腹痛及腰痛6天病史。生化检查提示肾功能异常及电解质紊乱。

⑴病史：有明确的服用蜂蜜后恶心、呕吐、腹痛及腰痛6天病史。

⑵体征：体温36.5℃，血压120/70mmHg，咽部无充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心浊音界无扩大，心率86次/分，律齐。双下肢无浮肿。

⑶实验室检查：入院当天查血生化：BUN30.75mmol/L，Scr918.2umol/L，K+4.6mmol/L，Na+134mmol/L，Cl-93 mmol/L ，Ca++1.86mmol/L，P++1.94mmol/L，CO213.7mmol/L；血常规：WBC3.6×109/L，GRA%70.8%,HGB137g/L，血小板141×109/L。入院第3日生化：BUN23.52mmol/L，Scr803.9umol/L。入院第6日生化：BUN19.72mmol/L，Scr583.2umol/L，CO222.9mmol/L。入院第7日生化：BUN17.91mmol/L，Scr474umol/L，CO217.5mmol/L。入院第19日生化：BUN11.57mmol/L，Scr137umol/L。

2.有毒蜂蜜中毒诊断要点：

主要由食用野蜂或家蜂采集有毒植物花粉所酿的蜂蜜引起，有季节性。临床表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、便血、心悸、胸闷、蛋白尿，重者可发生急性肾衰竭。中毒症状常因蜂蜜所含毒素不同而异。

3. 鉴别诊断：     

（1）急性胃肠炎。

本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当所致，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，根据病史及大便检查可明确诊断。

（2）食物中毒。

主要特点为中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒。一般在用餐后4-10小时发病，高峰期出现在用餐后6小时左右，食物中毒后首先出现腹部不适、腹胀，个别还会出现腹痛，伴恶心、呕吐。食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料。

(3)急性细菌性痢疾。

由志贺杆菌感染引起，潜伏期一般为1-3天，流行期为6-11月，主要表现为全身中毒症状与消化道症状，典型的症状为腹痛、腹泻、解脓血便，伴里急后重感，粪便镜检有红、白细胞，培养有志贺杆菌生长。

(4)霍乱。

本病是感染霍乱引起的传染病。临床症状表现为突然腹泻（典型为洗米水状的粪便），继而呕吐，血压下降、脉搏微弱。实验室检查：大便培养出霍乱弧菌阳性者，双份血清凝集素试验滴度4倍或4倍以上可明确诊断。

(5)与其他有毒动物性中毒鉴别，需仔细推断查明。进食史及现场证据是鉴别诊断的最重要依据。

（二）治疗思路：

该病例诊断明确，治疗沿用教科书的传统治疗

一般治疗：采用维持水、电解质平衡、促进毒素排泄、血液净化（血液透析）、对症支持等为主的综合治疗。

1.血液净化治疗

急性有毒蜂蜜中毒合并急性肾损伤，治疗以减少毒物吸收，促进体内清除和对症支持治疗为主。该例患者合并急性肾损伤。通过反复血液透析联合血液灌流进行替代治疗，减轻毒素对肾脏损害，同时进行肾替代治疗，为肾脏功能的恢复赢得时间。

2.对症支持

维持水、电解质、酸碱平衡，稳定内环境，是综合治疗不可缺失的关键步骤。

三、心得体会

急性有毒蜂蜜中毒主要由食用野蜂或家蜂采集有毒植物花粉所酿的蜂蜜引起，有季节性（多为秋季）。临床表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、便血、心悸、胸闷、蛋白尿，重者可发生急性肾衰竭。中毒症状常因蜂蜜所含毒素不同而异。了解本地区、本季节有哪些有毒植物开花，蜜蜂可能采集了那些花粉，对诊疗极有帮助。在抢救急性有毒蜂蜜中毒的患者时，应及时对其采取洗胃、导泄、药物吸附，维持水、电解质、酸碱平衡等对症支持治疗，对于合并多器官损伤的病例应个体化治疗。该病例在常规的治疗基础上，积极的采取血液透析抢救治疗，有效的进行肾脏替代治疗，纠正电解质失衡，取得临床治疗疗效显著。

加强广大农村卫生知识宣传力度，做好有毒蜂蜜鉴别的宣传，以免误食中毒。保障人民群众身体健康和生命安全。

四、有毒蜂蜜中毒并急性肾损伤治疗新进展

有多种血液净化方式被用于有毒蜂蜜中毒并急性肾损伤治疗，包括血液透析、血液灌流、血液滤过、连续性血液净化（CBPT）等。在常规的中毒救治基础上，血液净化联合血液灌流治疗能够有效的清除体内的生物毒素，预防和改善多器官功能障碍，并改善患者预后。

1