泌尿系结石病

泌尿系结石病

罗云

攀钢集团总医院泌尿外科  四川攀枝花  617000

什么是泌尿系结石？

泌尿系结石简称尿石症，是在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物；包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4-5:1。形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性，在我国多见于长江以南，北方相对少见。近三十年来，我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高，下尿路（膀胱、尿道）结石相对较少；膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。

泌尿系结石形成的原因是什么呢？

1.原因不明、机制不清的尿结石称为原发性结石。

2.代谢性结石。这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢亲乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高，痛风的尿酸排泄增加，肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。形成的结石为尿酸盐，碳酸盐，胱氨酸黄嘌呤结石。

3.继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液简化，促使磷酸盐，碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外，结石的形成与种族、遗传、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患，如：尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。

泌尿系结石的成分有哪些？

泌尿系结石的临床表现有哪些？

泌尿系统结石临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

泌尿系结石如何预防？

与很多疾病一样，对尿石症来说，预防同样是十分重要的。因为在尿石症病人治疗后，形成结石的因素并未得到解决，如不注意预防措施，结石还有可能复发。据统计，草酸钙肾结石的1年复发率为10%，5年复发率为35%，10年复发率为50%。因此，应当十分注意尿石症的预防工作。

（1）根据尿石成分分析的结果，制定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前，则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。

（2）对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养（奶制品）。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。

（3）大量饮水：多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说，应保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。

（4）尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏。

（7）治疗造成结石形成的疾病，如：尿路梗阻、尿路感染等。

（8）药物：可以根据体内代谢异常情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。

什么情况下需要手术治疗？

当结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，应考虑手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。

手术方式有哪些？

根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

1.体外冲击波碎石：安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。

2.微创经皮肾镜激光碎石取石术：体积较大的结石（﹥2.5cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，残留结石，复发结石，其他治疗方法失败等。单纯肾盂结石，结石取净率接近100％，鹿角形肾结石，结石取净率可达到80％一95％。

4．输尿管硬软镜激光碎石取石术：输尿管硬镜适用于中，下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，肥胖、结石硬、停留时间长、用ESWL困难， ESWL所致石街。输尿管软镜：可拥有双向270弯曲能力，主要用于治疗输尿管上段和肾盂肾盏结石。（逆行肾盂内手术RIRS），尤适用于ESWL无效的肾结石。输尿管镜结石取净率最高可达到80，最适合工具是钬激光。输尿管镜手术结石取净率达到8l％一94％，尤其适用于输尿管中、下段结石，结石取净率分别达86％和94％。

5．腹腔镜下输尿管切开取石术：各种原因无法行ESWL及URL或治疗失败的肾外型肾盂结石，较大、较硬或嵌顿时间长、周围肉芽组织增生明显的输尿管结石。