基于授权理论的自主参与跌倒预防模式在骨科老年患者中的应用

基于授权理论的自主参与跌倒预防模式在骨科老年患者中的应用

黄东辉

分宜平安医院   骨科   336600

摘要

目的：探讨在老年骨科住院患者中实施授权理论对患者跌倒的预防效果。方法：选择2022年7月~2023年7月作为此次研究的时间段，在此时间段内选择本院收治的60例老年骨科住院患者进行研究，采取抛骰子单双法将患者分为对照组(n=60)和试验组(n=60)，进行不同治疗，然后做出对比。结论：在老年骨科住院患者中实施授权理论自主参与护理可有效预防患者跌倒，可在临床推广运用.

关键词 授权理论 自主参与 跌倒预防 骨科 老年患者

1.一般资料

选本院骨科老年患者为研究对象。纳入标准：①年龄大于60岁；②理解能力与思维能力正常；③患者或家属使用智能手机，知情同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①需长期卧床者；②病情不稳定者。本研究经医院伦理委员会审批。

2.方法

对照组采用常规跌倒预防模式患者入院时，责任护士根据《住院患者Morse跌倒危险评因素评估表》及时进行准确评估患者跌倒风险,确定患者跌倒风险等级(无风险、低风险、高风险)。责任护士根据患者风险等级给予相应预防措施指导。

研究小组通过授权理论,让患者有机会参与到预防跌倒的过程中。建立一个由患者组成的安全管理团队,确保他们不会跌倒。该团队共有7名成员。每位成员都有清晰的工作职责,并且都有着相应的目标。领导层是一位骨科专家,他负责我们的研究方案的规划。此外,我们还邀请来自骨科中心的专家,他们将根据授权原则,提出一种新的、有效的、可持续的、有针对性的跌倒预防方案。所有的医疗机构都建有专门的跌倒防治团队,由专业人士担任团队成员,他们的职能是监督、评估以及及时发现并给予治疗和上报工作。

设计患者的风险评估表和预防措施。我们可以设计一种独特的、针对老年人的跌倒预防的软件,它可供老年人自我评估并采取相应的治疗措施。我们的目标是让老年人能够自己决策如何避免摔跤,并使用"IEngaging"等工具来帮助他们评估自己的风险。我们将根据"IEngaging"的原则,邀请专业人士来协助我们完善这项计划,确定患者跌倒风险因素，制定专属个性化跌倒預防处方[1]。

护士培训

为了更好地预防跌倒,我们将在骨科中心的所有护理人员中开展培训,建立一个完整的培训体系,并定期反馈学习效果[2]。我们还会发现并强化他们的薄弱环节,并使用钉钉App进行线上培训和考核。这样可以提高培训的效率和质量。本次培训的重点是:让学员掌握跌倒预防模式的基本概念,并熟练掌握实际操作步骤。此外,还要学习如何评估和处理跌倒后造成的损伤,以及如何上报和处理不良事件。最后,还要学习如何回顾和分析跌倒案例。

实施过程

当病人住院期间,医生会在医疗机构中完善他们的健康档案,然后提供一份详细的Morse跌倒危害因素报告。将病历本和相关文件存放在病房的桌子上,由医生和护工在每日的工作中记录和签字。监督团队会定期审核病历的正确性、及时性和预防措施的执行情况,并提供有价值的信息,用来支持治疗方案的改进。当患者出现病情变化时(手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时；使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物；发生跌倒后特殊检查治疗后；自动列为高风险者解除后)需再次自我评估，与护士共同决策，形成个性化的专属跌倒预防处方。

3.评价指标

比较两组跌倒发生率、跌倒后损伤率及跌倒风险评估正确性、评估及时率、措施落实率、满意率。每月用跌倒风险评估查检表、跌倒预防措施落实查检表、预防跌倒患者满意度调查表对患者进行抽查，对照组共抽查360例、研究组共抽查480例，检查患者对自身危险因素评估是否准确、及时，患者对跌倒预防措施落实情况及预防跌倒满意度，确保预防跌倒的管理落实到位。通过不良事件上报系统获取患者跌倒的相关数据资料，并对资料进行汇总分析。

4.统计学方法

应用SPSS21.0统计软件对数据进行处理。计数资料采用百分比表示，行x检验；计量资料采用izs表示，行；检验。以P<0.05为差异有统计学意义

结果

骨科老年患者由于疾病因素影响，躯体活动及平衡能力受限，在行走过程中极易发生跌倒。本研究中，对照组跌倒发生率为4.89%e、跌倒后损伤率为75.00%，研究组跌倒发生率为2.11%e，跌倒损伤率为50.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；提示基于授权理论的自主参与跌倒预防模式的应用，可提高患者参与跌倒预防的积极性，有效预防患者跌倒的发生。Scolt等”研究发现，通过患者自我评判跌倒，可主动发现安全隐患，增强自我防护意识，促进护理质量持续改进。患者自主参与跌倒预防，授权患者进行自我安全管理，提高了患者参与跌倒预防的积极性，可发现医护人员未评估的潜在风险，主动实施跌倒预防措施，有利于提高患者及家属的重视度，可提高患者对护理工作的配合，降低跌倒发生率，保障患者安全，提高患者满意度。

讨论

世界卫生组织及我国相关指南明确指出，自我管理是患者安全管理的重要内容，患者在患者安全管理中占主体地位。本研究中患者在跌倒预防过程中担任重要角色,不同患者因参与跌倒预防的意愿、总体感知情况、对自身跌倒认知水平的不同，跌倒预防的自我管理能力也不同，在实施跌倒预防干预措施前，医护人员积极与患者进行问题沟通，鼓励患者主动参与跌倒危险因素的评估、识别，分析影响患者跌倒认知的因素,与患者共同制定个性化干预方案,帮助患者获取有效预防跌倒信息，为促进患者参与跌倒预防提供有力支持[3]。结果显示，研究组患者预防跌倒风险评估正确率、评估及时率、措施落实率及满意率均高于对照组(P<0.01)；提示基于授权理论的自主参与跌倒预防模式的应用，可提高患者自我跌倒预防管理能力。患者参与跌倒预防标准化管理模式的应用后，患者对自身跌倒预防风险管理能力提高，工作中鼓励患者自主参与跌倒预防模式，可有效保障患者安全[4]。

患者自主参与跌倒预防并不是替代医护人员进行跌倒预防措施的实施，而是对目前的跌倒预防管理模式的补充。基于授权理论的自主参与跌倒预防模式，以患者为中心，强调患者在健康管理中的中心作用，在医护人员协助下，患者主动参与到跌倒危险因素评估及管理、预防措施选择、主动实施跌倒预防措施，做出防跌倒行为改变，从根本上降低跌倒发生率。同时，通过钉钉App线上培训与考核，与现场培训相结合，提高培训效率和质量。患者积极参与配合，在护士专业指导下。有效降低了患者的跌倒发生率及跌倒损伤发生率，提高了预防跌倒工作的效率，保障了患者的安全。

结论

基于授权理论的自主参与跌倒预防模式的应用，以患者角度进行跌倒初步评估，制定个性化跌倒预防策略，能够激发患者参与患者跌倒预防的主动性，提高患者自我跌倒预防管理能力，实现对跌倒的有效预防。下一步将扩大研究样本量进行推广研究。

参考文献

[1] 郭红，李红云，杨雅威，等.住院脑血管病老年患者跌倒效能影响因素的研究[J].中华护理杂志.2013(2).DOI:10.3761j.issn.0254-1769.2013.02.016.

[2] 余丽君，林华，房兆，等.住院老年患者跌倒预防“知-信-行”的调查研究[J].中国护理管理.2013，(2).DOI:10.3969j.issn.1672-1756.2013.02.024.

[3] 丁福.建立住院老年患者跌倒防范团队的必要性[J].重庆医学.2010，(12).DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2010.12.066.

[4] 蒋凤菊，赵庆华，自护模式在临床护理中应用现状的调查研究[J].重庆医科大学学报.2008，(7).