吞咽功能障碍老人的居家管理

吞咽功能障碍老人的居家管理

王然明

成都老年康疗院东虹老年病医院  四川成都  610058

吞咽功能障碍是神经系统疾患病人常见的并发症，进食差，反复感染是病人生活质量严重下降，甚至危胁病人生命。疾病急性期过后，回归家庭，那我们怎么样帮助吞咽障碍病人正确进食，预防误吸的发生呢？以下是方法大家可以做参考：

评估

出院前对老人本身情况我们要仔细询问，老人有无吞咽障碍，严重程度，是否带胃管回家，都需要我们在医生或专业的护士处了解病人具体的情况。洼田饮水试验是一种常用于评估老人吞咽功能障碍的方法。它能帮助医生或护理人员了解老年人的吞咽能力以及可能存在的问题。洼田饮水试验的步骤如下：

准备一杯含有5毫升水的透明杯子，并在杯子上标记刻度线以便观察水位的变化。

将老人坐直并面向前方，确保他们处于安全的姿势。

将杯子轻轻放在老人的嘴唇上，提示他们小口小口地喝下水。

在老人喝水的过程中，观察他们的吞咽动作和水的流动情况。特别关注是否出现吞咽困难、咳嗽以及水从口中溢出等现象。

在喝完水后，观察老人是否出现咳嗽或其他不适症状。

洼田饮水试验的评估主要关注以下几个方面：

吞咽节奏和协调性：观察老人的吞咽动作是否顺畅，吞咽的节奏是否匹配。

喉部和气管保护功能：观察老人是否咳嗽或出现吞咽困难，并检查水是否流入气管。

吞咽后反应：观察老人是否出现喉部清理动作，例如咳嗽或咽喉尝试。

洼田饮水试验可以帮助医生或护理人员初步判断老人吞咽功能是否存在问题，并且进一步确定是否需要进一步检查和治疗。需要注意的是，洼田饮水试验只是一种初步的评估方法，结果可能受到多种因素的影响。因此，在评估吞咽功能障碍时，还应结合其他临床观察和辅助检查，以全面了解老人吞咽功能的状况。

食物种类

吞咽障碍的病人对流质食物容易发生噎呛，特别是一般的水、牛奶等，老年患者对粘性食物，容易发生噎食，如汤圆、糯米制的糕点等。有吞咽障碍的病人，应食用的流质食物需特殊加工进行加稠，预防噎呛，如糊状、软食等。老年患者牙齿脱落，食物应软烂，食用鱼等带刺食物时，应清理好鱼刺、骨头等坚硬的部分。

进食体位

不能坐的老人在进食时，应选择使用枕头或电动护理床，将床头抬高30度以上，被动坐位进行进餐。能坐起来的老人尽量坐在有扶手的椅子或轮椅上进餐，上身向前倾，帮助食物进入食道。偏瘫病人需喂食时，家属应坐在老人的健侧，且双眼水平位低于患者，食物放在口腔健侧，方便吞咽。有管道的患者，喂食前应回抽患者胃内是否有潴留，如潴留物大于100毫升，应暂停或延迟喂食。

进食、进水量

吞咽障碍的患者进食、进水量保持正常水平。因饮水可能造成呛咳，所以部分患者不愿主动喝水。家属在护理时应不定时，间断的给患者足够的补水。饮水可增加食用增稠剂进行加稠，减少呛咳，同时补充水分。管饲患者进水需按照进食体位要求进行。每次进食、进水量200ml,每次间隔至少2小时，每日6-8次，注食速度宜慢，约20ml/15秒。要知道吞咽障碍的老人进水、进食是否足够，我们可以从患者的体重变化观察外，在早期可以通过大小便的观察了解。小便是否颜色过黄，量少、口唇舌头是否干裂、大便是否干硬难解，这些都是我们需要注意的地方。如出现以上情况，老人的饮水、进食量不足，需增加进食、进水。

保证食物的多样性

食物的多样性，可提供不同的营养物质，保证患者的营养需求，特别是维生素及纤维素的需求，如新鲜的水果、蔬菜，补充优质蛋白质，如牛肉、猪瘦肉等。

吞咽功能的锻炼

居家照护的老人，家人们可以指导、协助、鼓励老人做一些力所能及的吞咽训练，如吹蜡烛、鼓腮、空吞咽、伸舌等帮助吞咽功能恢复的动作。这些动作根据老人情况，每次做5-10次，每日3-4次，以老人不感到疲倦为宜。

心理护理

家属多与老人沟通，交流，聊家常，转移老人注意力，鼓励老人多说话，保持心情轻松愉悦。

出现噎呛时的紧急处理措施

部分老人反应差，对噎呛表现不明显，可能出现进食的突然停止，手呈“V”字型靠近颈部，或者部分老人出现头下垂情况，我们引起重视，清醒老人立即用手指挖出口腔内的食物，并进行催吐。意识不清的老人进行海姆立克急救法排出气道内的食物。同时呼叫“120”请专业人员进行急救及后续的治疗措施。

保持口腔清洁

保持口腔清洁对于老年人来说是十分重要的，它可以预防口腔疾病、减少口腔感染风险，并提高整体健康水平。以下是一些建议，帮助老年人保持口腔清洁：定期刷牙：鼓励老年人每天刷牙，最好是在早晚各一次。选择一把柔软的牙刷和适合他们口腔状况的牙膏。如果老年人由于手部灵活性减弱而难以刷牙，可以考虑提供一把电动牙刷，它可以更轻松地进行清洁。使用漱口液：漱口液可以帮助去除口腔中的细菌，并保持口腔清洁。为老年人准备一瓶温和的漱口液，鼓励他们在刷牙后使用。请确保他们能正确使用，并遵循使用说明。定期就医和检查，包括口腔检查：鼓励老年人定期就医，特别是定期进行口腔检查。这样可以帮助及早发现口腔问题，并及时采取措施进行治疗。使用辅助工具：如果老年人的吞咽功能受损，可以考虑使用特殊的辅助工具，如漱口器、牙刷护理液等。这些工具可以帮助他们更好地清洁口腔，同时降低吞咽困难产生的不适。

综上所述，吞咽障碍的老人非常脆弱，老人的康复也是一个长期坚持的过程，需要我们坚持不懈的照护、鼓励，仔细观察老人的各种变化，并采取必要的居家管理措施，为老年患者营造居家氛围，让老人保持一个良好的生活质量。