治疗疮疡久溃不愈验案一则

治疗疮疡久溃不愈验案一则

刘贤钟 

福建省福州市马尾区亭江镇卫生院  福建福州   350016

黄芪在中医外科被誉为“疮家之圣药”，其味甘性微温，功效为补气升阳，益卫固表，利水消肿，托毒排脓，敛疮生肌。历代医家应用生黄芪托毒生肌的功效治疗各种疮疡，其用量一般多在30ｇ以下， 对于久溃不愈之疮疡收效甚微。笔者在临证中，重用生黄芪，取其补气托毒、敛疮生肌之功，常用于治疗久溃不愈，颇有心得，现将重用生黄芪治疗疮疡久溃不愈验案一则，报道如下。

一、验案资料

患者，肖某，男，58岁，既往：发现“2型糖尿病”病史8年。2020年8月在外务工时被机器划伤右大腿外侧，起初创口约2cm左右，疼痛不明显，患者未予以重视，自行予贴敷创可贴3天，未见好转，且伤口日渐扩大，有脓血水流出，疼痛肿胀加重，于2020年８月16日去当地社区医院就诊，予头孢类抗生素治疗，并予口服清热解毒中药，伤口红肿得以控制，但伤口久溃不愈１月余。后患者就诊于笔者所在门诊。辰下：创口较大（3cm×3cm），颜色晦暗，创面红肿不明显，中心点溃烂、少许流脓，患者精神困倦，少气懒言，纳差，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉细涩。辨证为气虚血瘀证，治宜益气活血，处方：黄芪45g、当归30g、玄参15ｇ、金银花15ｇ、忍冬藤15ｇ、生甘草10ｇ、皂角刺10ｇ、丹参10ｇ、桑枝10g。7剂,水煎服，每日１剂，早晚饭后温服。患者服用2剂药后电话诉创口有疼痛瘙痒感，疑是药物不适，特电话告知笔者。笔者回复疼痛瘙痒是药后去腐生肌、气血运行之征兆，嘱患者不必担心，继续服药。7剂药服完后，患者伤口愈合良好，嘱其每日用黄芪15ｇ煮水代茶，7天后伤口完全痊愈。

二、讨论

患者年近六旬，正气渐亏，抗邪能力下降。经创伤打击，加之前医抗生素治疗，伤及阳气。再加服１月余清热解毒中药，伤及脾阳，正气更虚，以致无力祛邪外出，邪气留恋，故而见伤口不愈，肌肉不长。本病病机为正气亏虚、毒邪内陷、气血郁滞。伤口中心点溃烂、少许流脓，是正虚日久、无力托毒外出的表现。毒邪内陷，阻碍气血运行，气滞血瘀，故见舌淡暗，脉细涩。患者精神疲倦，少气懒言，脉细，气血亏虚可见一斑。故治以扶正固本、托里透脓为主，辅以清热解毒、活血化瘀。方药以透脓散和四妙勇安汤加减。重用黄芪45ｇ，益气扶正以固本。配合皂角刺托毒生肌，透邪外出。当归、丹参活血化瘀，改善局部血液循环；金银花、忍冬藤、玄参清热解毒，以治流脓之标；桑枝引药上行至病所。 诸药共奏补虚扶正、透邪解毒之功，标本兼治。疮疡后期或溃后久不收口者，总应责之于正气不足[1]。肌肤、腠理、筋膜有赖于气血的滋养。正气亏虚、血运无力则肌肤失养，疮疡日久难愈。再者，疮疡久溃不愈的病机主要是脾阳虚。脾主肌肉，脾阳亏虚，气血化生乏源，肌肉失养，于是溃腐成脓、久溃不敛。《本草汇言》云：“痈疡之脓血肉溃，阳气虚而不愈者，黄芪可以生肌肉；又阴疮不能起发，阳气虚而不溃者，黄芪可以托脓毒[2]”因此，重用黄芪补益正气是疮疡后期或者久溃不愈的主要治法；张锡纯[3]擅长运用黄芪治疮疡，重用黄芪30ｇ以上，其观点是“必见人体正气不足，疮疡成脓不溃或溃久不敛，取黄芪补气，使气盛能托毒外出，不治疮而疮自愈”。笔者在临证中重用黄芪治疗疮疡久溃不愈证，其临床表现多为：创口颜色淡暗，红、肿、热、痛不明显，分泌物多清稀；患者精神倦怠，少气懒言，纳差，舌淡暗，脉细。在临床上，遵“成脓不溃或久溃不愈”以及“疮疡颜色淡暗，红肿热痛不明显”为主要辨证要点指导临床，疗效明显。

参考文献：

[1]陈家峰.黄芪的临证重用[J].中医药导报，2000,6(9):26.

[2]倪朱谟.本 草 汇 言[M]．上海:上海科学技术出版社,2005:14．

[3]鄢圣英．张锡纯临床应用 黄 芪 经 验[J]．时珍国医国药,2006,17(11):2360-2361.

香港注册中医师编号008162