产后出血临床急救技能细节讲解

产后出血临床急救技能细节讲解

牟江南

平昌县人民医院  四川巴中  636499

生产是每一个准妈妈都会经历的一件事，但这个过程也是十分危险。在胎儿出生后的24小时之内，准妈妈很有可能会出现产后出血情况。一旦这个出血量达到500ml的时候，就可以将这个症状确定为产后出血。在日常生活中，产后出血会导致产妇出现休克，严重时甚至还会危害产妇的身体健康。因此对于产后出血进行临床急救是非常重要的一件事。接下来就讲解一下关于产后出血的原因，并讲解一些关于临床急救的一些知识。

1产后出血临床急救

（1）2小时内，如果出血量>400ml的时候，就要小心了，此时医生就要进行一级准备，将一些急救物品准备好，并寻找助产士进行助产。在此期间，如果产妇清醒，就要向产妇告知病情，并进行一定的心理安抚，指导产妇配合进行生产活动。

（2）建立2条畅通的静脉通道容量复苏，对于产妇进行持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配血。与此同时，医院要进行一定的准备工作，通知血库和检验科做好配血和输血准备。在这个过程中，容量复苏原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，如果没有必要，不必输血。在15-20分钟内输注晶体液1000ml，之后再输注胶体液500ml。

（3）生产之后，进行呼吸管理，保持产妇的气道通畅，如果情况比较眼中，可以给产妇使用面罩给氧。在给氧的过程中，也是有一定标准的，流量7～12L/min，维持血氧SPO2≥95%。还要进行血常规、凝血功能、DIC组合、肝肾功能检查等基础检查，并行动态监测。

（4）如果实在是没办法止血，可以使用宫缩剂。而宮缩剂的应用需要按照医嘱给予卡前列素氨丁三醇（欣母沛） 250ug宫颈或肌内注射，再给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇400-600mg口服。

2寻找出血原因，对症进行止血

（1）子宮收缩乏力

在进行出血原因查找的时候，注意要排空膀胱。对于子宫进行，在这个过程中，一手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩。如果这个方法不管用的情况下，需要将水囊放入宫腔，注入生理盐水500ml，这个水囊可以用Cook止血球囊或避孕套做成。

在治疗的过程中要注意时间，水囊最多放置2天，不能超过时间，防止出现污染等情况，对产妇的生命产生影响。

（2）胎盘残留

产妇大出血可能时因为胎儿娩出后阴道流血较多或15分钟后胎盘无剥离征象，这时候的产妇因为长时间流血，会产生休克的现象，医生需要立即进行胎盘剥离手术，挽救产妇的性命。在后期的检查过程中，若发现产妇子宫中还存在胎盘残影，需要安排清宫手术进行清除。

（3）凝血功能障碍

由于产妇本身凝血功能问题，在生产过程中极易出现产后出血等情况，这时候医生就需要观察产妇出血是否稀薄、有无黏性、是否凝固，如有凝血功能障碍问题，医生要做好相应的准备工作，立即为产妇补充相应的凝血因子。

（4）子宫内翻

产妇出现子宫内翻导致大出血情况，这时候就需要立即通知麻醉师，医生在产妇麻醉状态下，通过阴道子宫手法或开腹手术，对产妇子宫进行复位。在这个过程中，要密切监测产妇的生命体征，观察产妇的意识是否清醒，若是发现产妇出现休克等情况，要及时进行救治。除此之外，还要重视术后产妇子宫的恢复情况。产后要建立一个完善的静脉通路，做好相对应的输血准备工作，加快输液速度，按照医嘱进行输血，以保证产妇的生命健康。在整个过程中，要对产妇出血量、颜色、气味进行记录，以此来保证在产妇出现大出血的时候，能够根据相关的数据记录，快速准确地对产妇进行治疗，减少产后出血的并发症的出现，保证产妇的健康，减低因为产后出血而出现意外的可能性。如果子宫不能自己收缩，这时候就可以在医生的帮助下使用止血药和宫缩剂，帮助产妇进行恢复。

3注意事项

对于产后大出血急救，其中正确估计出血量是抢救成功的最关键的一步，在这个过程中，可以采用称重法、容积法加面积法计量出血量。之后在进行出血原因的查找和补液容量复苏，要注意，这两步是同时进行的，以此来迅速补充血容量，保证产妇的安全。在产后出血急救的过程中，要注意注意宫缩剂的特性，由于缩宫素有受体饱和现象，所以24小时总量应控制在60U内。前列腺素为强宫缩剂可引起全子宮协调有力收缩。使用宫缩剂会出现短暂恶心、呕吐和腹泻等，这些都是正常的。不过如果产妇有哮喘、心脏病和青光眼，就不能使用宫缩剂，否则会危害产妇的生命。

同时还有一点需要特别注意的，就是防止感染现象的发生，首先要保持产妇居住环境的清洁，每天都要对室内进行打扫，还要进行定期消毒，保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，遵医嘱使用抗生素。

产后出血是一件大事，很有可能会危及产妇生命健康。面对不断上涨的发生率，可以通过一定的预防措施进行预防。一般来说，降低产后出血率需要在产前进行一定的预防保健，在面对产后出血情况时，要进行一定的急救措施和预防，注意产妇的实际情况，以防止在生产后产妇的身体出现问题，从而降低产后出血的发生率和死亡率。