跟骨骨折手术治疗科普

跟骨骨折手术治疗科普

郭亮

八一骨科医院   （四川  成都）  610000

跟骨骨折是一种较为常见的足部骨折，其发病率占跗骨骨折的60%，也占到全身骨折的2%，大部分情况下，跟骨骨折都会涉及距下关节。若是在发生跟骨骨折后，没有对其进行早期处理或是早期处理不当，很大可能性会导致患者发生足跟变宽、扁平足、跟腓撞击疼痛等后遗症，甚至还会导致病人出现创伤性关节炎，对患者的患肢功能造成严重影响。因此在病人出现跟骨骨折后，需要做好早期手术治疗，避免发生严重后遗症。

一、手术治疗方法

根据患者发病的轻重缓急，可以选择在骨折后6~12小时内进行急诊手术，若是病人骨折时间超过12小时，就进行择期手术，一般在骨折后7~14天完成手术。若是病人需要择期进行手术，就需要在手术之前进行石膏轻度内翻位固定。同时若病人出现了较为严重的局部水肿、张力性水泡整张，就需要加用脱水药物。①手术在止血带下进行，对病人实施硬膜外麻醉。②麻醉后，在患肢外侧作一延长L形切口。③其后将皮肤及皮下组织，直至骨膜下，将全层皮瓣又下向上从骨膜上掀起，同时主要将跟腓韧带切断，让他能够留在皮瓣中，使得腓骨长短腱鞘的完整性能够得到保存，其手术切口需要到达跟骰关节。④使用克氏针钻入骰骨和腓骨，将其弯曲，其后对皮瓣进行牵拉，使患者的患处能够暴露在手术视野中。⑤将骨折皮质掀起，将塌陷的关节面撬开，对向前下倾斜、旋转的跟骨后关节进行整理复位，让跟骨后关节面与距骨后关节面能够恢复到平行位置，其后对跟骨中、跟骨前的关节面进行整理复位。⑥对结节块与距突的位置关系进行纠正，使其能够恢复Bhler角。⑦在跟骨后侧方使用克氏针向前钻入，以此来达到稳定距下关节面的作用。之后将外侧壁移位骨块复位，使用钛跟骨板进行固定。在固定的时候需要将根骨板螺钉固定在跟骨结节、跟骨前突、跟骨丘部这“三极”位置。⑧手术完成后，将引流管放置好，并逐层缝合手术切口，在经过X线检查确认骨折部位愈合之后可以循序渐进进行负重行走训练。

二、术中注意事项

（1）将皮肤全层切开，骨膜下需要锐性切取，对皮缘进行保护；（2）使用克氏针钻入后弯曲进行皮瓣牵拉，而不使用拉钩；（3）对骨折块进行保护，不随意将游离骨块摘除；（4）在复位后使用克氏针进行固定，因此来使距下关节面及跟骨形态得到稳定。（5）利用外侧壁锤击或是跟骨双侧挤压的方式将外侧壁的移位骨块复位，对跟骨宽度进行纠正，同时对跟骨外翻也要进行纠正。

三、手术技巧

跟骨手术的切口方式包括外侧切口、没测切口、内外联合切口以及载距突切口。载距突切口的适用范围较窄，近在单纯载距突骨折手术中适用，或是用来辅助外侧切口。外侧切口在显露跟骨外侧壁以及距下后关节面方面有较好的效果，但是在手术后患者容易出现腓骨肌腱不稳定以及腓肠神经损伤等并发症，使手术切口愈合延迟，延长了患者的康复时间。内侧切口在显露跟骨内侧壁方面具有优势，但是对后关节面的显露难度较高，还有可能对患者的后足内侧面的血管神经束造成损伤。内外侧联合切口在临床上的使用评率并不高，使用该种手术方式会加大手术创伤，造成患者术后并发症发生风险增加。

对跟骨骨折患者作外侧切口后，其不愈合率高，发生这种情况与其解剖因素有关。对患者作的外侧切口分为了横轴与纵轴两个手术切口，两个手术切口由一个较小的弧形切口连接，切口的拐点在足外侧及足底皮瓣交界处，这样能够降低皮瓣翻起的难度，而足外侧及足底皮瓣这两个部位有明显的界限。同时在切口部位，皮肤的软组织血循环不佳，因此在手术后，交角处及远侧的创口愈合难度较大。因此，想要减少术后并发症的发生，就需要借助微创手术。手术采用外侧L型切口，转角处圆钝，同时手术切口在患者的足底皮肤与足部皮肤的交界部位，对皮肤血供的影响较小。而患处的皮肤以及皮下组织需要全程切开，以此降皮瓣掀起。而使用克氏针进行牵引拉钩，能够避免人工牵拉造成的用力不均、反复摩擦造成的应激反应。而放置引流能够避免术后出血较多造成的血肿。

四、围术期管理

跟骨的主要组成部分为松质骨，因此在手术后会出现出血量较大的情况。而跟骨外侧的弹性软组织较少，所以在发生骨折后，大部分的患者会在短时间内出现明显的肿胀，还会出现张力性水泡，若是在这种情况下进行手术，患者很可能出现皮肤坏死或是切口感染的情况。所以在进行手术之前需要做好皮肤的准备以及手术时机的选择，肿胀高峰前或是肿胀减轻后是是较为理想的手术时间。在骨折后立即进行手术能够起到很好的骨折复位的良好，还能够降低术后出血肿胀、愈合困难、切口张力大等并发症。若是骨折到治疗的时间较长，患者的患肢出现肿胀或是水泡等情况，就需要将手术实验延后到骨折后7~14天，使得皮肤能够做好准备。手术最好在骨折后2周内完成，避免错过最佳治疗时间导致术后伤口问题或是患肢功能恢复效果不佳。

五、总结

在患者发生跟骨骨折后，及时进行手术治疗能够帮助患者尽早实现骨折复位与早期功能锻炼，能够有效避免后遗症的发生。但是跟骨骨折的类型较为复杂，在治疗方案的设计上需要结合患者的实际情况，以此实现治疗效果的最大化。