坐骨神经阻滞，您了解多少相关麻醉知识？

坐骨神经阻滞，您了解多少相关麻醉知识？

毛胜良

眉山市妇幼保健院  四川眉山  620000

坐骨神经阻滞是一种区域阻滞麻醉的方法，也是一种以神经阻滞为基础的麻醉。其特点是既能达到麻醉的效果，又能保证足够的安全性。该技术最早在20世纪80年代开始应用于临床，随后，其应用范围逐渐扩大，现在已经广泛用于骨科麻醉、疼痛科等多种疾病的治疗。那么关于坐骨神经阻滞麻醉，还有哪些事是我们还不知道的？接下来，就让我一一向大家介绍。

1.坐骨神经阻滞麻醉的简介

坐骨神经阻滞即在局麻药作用于坐骨神经后，在坐骨神经周围形成一个浸润包裹，通过影响神经纤维传导疼痛信号产生麻醉效果。这种麻醉方式不会影响脊柱，因此不会引起脊柱侧弯或弯曲。此外，由于药物不通过血脑屏障，因此对大脑意识没有影响。

2.坐骨神经阻滞麻醉的适应症

坐骨神经阻滞麻醉适应症广泛，包括但不限于以下几个方面：（1）各种慢性疼痛的治疗，如腰腿痛、坐骨神经痛、足跟痛等。（2）下肢手术麻醉需要。（3）改善坐骨神经周围血液循环。（4）其他疼痛疾病的鉴别诊断。坐骨神经阻滞麻醉可以用于小儿骨外科手术的麻醉，但因其操作相对复杂，因此临床应用需要超声引导。

3.坐骨神经阻滞麻醉的禁忌症

（1）脊柱骨折和畸形的患者：椎体骨折、先天性脊柱畸形、下肢感觉异常、严重脊髓疾病等，是禁忌的。（2）穿刺部位感染。（3）对局麻药过敏的患者：坐骨神经阻滞麻醉中使用的局麻药对某些药物过敏，这是不适合使用的。（4）全身情况差：由于全身情况较差，不能耐受或无法耐受麻醉方法，因此不适合使用坐骨神经阻滞麻醉。

4.坐骨神经阻滞麻醉的麻醉药物

坐骨神经阻滞麻醉时局麻药常混合低浓度使用，常用的酰胺类局麻药包括利多卡因、罗哌卡因和布比卡因。利多卡因是一种中效局麻药，也是唯一具有抑制心率失常的麻醉药物，应用广泛。罗派卡因是一种长效类局麻药，低浓度具有感觉和运动分离效应。安全范围大，常联合利多卡因低浓度应用于坐骨神经阻滞。

布比卡因也是长效局麻药，性能稳定，由于其心脏毒性大，应低剂量使用，应用于坐骨神经阻滞使用较少。

5.坐骨神经阻滞麻醉的麻醉方法

临床手术麻醉坐骨神经阻滞，常联合其他神经阻滞或神经阻滞联合全麻，共同完成手术的麻醉。全麻联合神经阻滞有许多优点；比如减少手术过程中的麻醉性镇痛药物的使用，手术过程中患者的生命体征更加平稳，由于坐骨神经阻滞作用时间较长，所以术后镇痛药使用明显减少。患者术后疼痛轻微，利于患者快速康复。由于坐骨神经位置比较深，常常需要超声联合神经刺激器全程引导，根据患者能否进行麻醉体位，选择不同入路的坐骨神经阻滞。比如患者要进行胫腓骨的手术，且能够摆麻醉脱位，则可以进行臀上入路坐骨大孔的坐骨神经阻滞，如患者骨折原因不能进行麻醉体位的摆放，则可以进行大腿前路坐骨神经或外侧入路的坐骨神经阻滞。由于考虑患者的舒适性，可事先给予适当镇静，在局麻下进行坐骨神经阻滞。

6.坐骨神经阻滞麻醉的注意事项

 （1）治疗前明确诊断，选择合理的适应证。成人在局部麻醉下进行，年幼儿需要在深度镇静或基础麻醉下操作。（2） 需具备相应资历的医师进行操作，年轻医师操作应在上级医师指导下进行。操作者应熟知注射部位解剖特点及相邻组织器官解剖关系，避免损伤邻近的神经、血管及脏器，或误将药液注入血管内。（3） 治疗在治疗室或手术室进行，注意治疗室或手术室的无菌环境，避免穿刺部位感染。（4）避免交叉感染；注射部位严格消毒、注射过程中严格无菌操作，避免局部感染。（5）反复穿刺有损伤神经的可能，有条件的建议尽可能在超声和/或神经刺激器引导下进行。（6）治疗前与患者或家属充分沟通，取得患者及家属的配合，并在知情同意书上签字。（7）治疗前与治疗中要反复核对患者姓名及治疗部位等，最好在穿刺部位做好标记。（8）如行前路坐骨神经阻滞，因穿刺部位较深，成功率相对较低，定位要仔细，尽可能避免损伤股神经、股动脉及股静脉。 （9）治疗过程中与患者沟通，如出现不适及时处理。患者治疗后应观察 10～15 min，注意伤口的保护。治疗室需备有急救设备和常用急救药品。（10）治疗前告知患者治疗后可能会出现的不良反应及并发症。如患者有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，应充分评估患者后再行治疗。（11） 治疗过程如有心血管虚脱或局麻药中毒现象，需急救。

7.坐骨神经阻滞麻醉并发症的预防和处理

（1）感染严格无菌操作，遵循预防措施可以最大限度减少其发生。（2）出血 系误伤血管。（3）神经损伤穿刺过程中动作应轻柔，患者一旦出现下肢放射式异感，应立即停止进针，退针少许后再注药，以免神经内注射致神经水肿变性。（4）局麻药中毒即便在使用超声引导时，仍建议注射时反复抽吸，以避免局麻药误入血管。

结语

坐骨神经阻滞麻醉是一种安全可靠的麻醉方法，其麻醉效果可靠，应用广泛，而且操作要求较高，需要有经验的麻醉医生进行操作。可适用于多种疾病的治疗。与腰麻相比，坐骨神经阻滞麻醉可以做到并发症少、局麻药用量少、患者可以选择舒适的体位，术后恢复快以及局麻药毒性较小，患者可以接受等优点。