肾小球IgG4沉积与原发性膜性肾病临床及病理的关系

肾小球IgG4沉积与原发性膜性肾病临床及病理的关系

李国修

烟台莱阳市团旺中心卫生院 265217

【摘要】目的：观察并探讨肾小球IgG4（免疫球蛋白G4）沉积与原发性膜性肾病临床及病理关系。方法：于2022年04月--2023年04月接收100例伴有IgG沉积的原发性膜性肾病患者作为临床对象，探讨肾小球IgG4临床分布特征，分析肾小球IgG4阳性与原发性膜性肾病的病理关系。结果：100例患者中84例IgG4阳性[47例弱阳性（1+）、24例中度阳性（2+）、13例强阳性（3+、4+）]，16例IgG4阴性。IgG4阳性患者尿蛋白定量高于IgG4阴性患者，血白蛋白低于IgG4阴性患者（P<0.05）。结论：肾小球IgG4阳性程度与原发性膜性肾病严重程度正相关。

【关键词】肾小球；免疫球蛋白G；原发性膜性肾病

膜性肾病是一种肾病综合征，在成人群体中普遍多见，随着病情加重，可发展成为终末期肾病，临床特点以肾小球免疫球蛋白沉积、肾小球基底膜厚度呈弥漫性增加为主[1]。而免疫球蛋白沉积以免疫球蛋白G（IgG）为主，包括4个亚型（IgG1、IgG2、IgG3、IgG4），各亚型结构以及结核Fc受体的能力各有不同，可导致各亚型出现不一样的生物学效应[2]。现阶段有报道发现IgG1、IgG3亚型主要参与继发性膜性肾病的病理发展，而原发性膜性肾病发展过程中，以IgG4亚型参与居多[3]。IgG4沉积与原发性膜性肾病发展、预后之间的关系尚不明确[4]。故本研究纳入100例伴有IgG沉积的原发性膜性肾病患者作为临床观察对象，探讨了肾小球IgG4沉积与肾病之间的关系，期望为现代临床有效治疗原发性膜性肾病提供支持。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入100例伴有IgG沉积的原发性膜性肾病患者作为临床观察对象，均于2022年04月--2023年04月纳入，均通过肾活检确诊为原发性膜性肾病，且免疫荧光、IgG染色提示IgG沉积≥1+；光镜观察发现≥10个肾小球；患者及其家属知情同意。排除继发性膜性肾病、狼疮肾炎、乙型肝炎病毒感染、恶性肿瘤患者。其中63例男性、37例女性，年龄范围21-81岁，平均（50.58±11.58）岁；病程1-5个月，平均（2.62±1.74）个月；34例用过免疫抑制剂，44例合并高血压。

1.2方法

收集所有观察对象肾功能检查结果（尿蛋白定量、肾小球滤过率、血白蛋白、血肌酐）、免疫球蛋白检验结果（IgG、IgA、IgM）。尿蛋白定量低于0.3g/24h判定为完全缓解，尿蛋白定量0.3-3.5g/24h为部分缓解，尿蛋白定量>3.5g/24h判定为未缓解。肾小球免疫复合物IgG4沉积给予免疫荧光法测定，检验结果1+则视为IgG4阳性，其中1+属于弱阳性，2+属于中等阳性，3+与4+属于强阳性。

1.3数据统计处理

使用SPSS22.0医学软件给予统计，计数资料用x2检验并描述为[例（n）、百分率（%）]；计量资料用t检验并描述为均数±标准差()；当结果P值＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1肾小球IgG4阳性与阴性的临床病理对比

本研究100例患者中84例IgG4阳性、16例IgG4阴性，二者尿蛋白定量、血白蛋白比较有明显差异（P<0.05）。详情见表1。

表1 肾小球IgG4阳性与阴性的临床病理对比

2.2肾小球IgG4阳性不同程度患者的临床病理对比

本研究84例IgG4阳性患者中，47例弱阳性（1+）、24例中度阳性（2+）、13例强阳性（3+、4+）。二者结果见表2。

表2 肾小球IgG4阳性不同程度患者的临床病理对比

3讨论

   IgG沉积为膜性肾病主要特征，尤其是IgG4亚型，阳性越强，尿蛋白定量越高，血白蛋白越低[5]，由此说明IgG4沉积可作为原发性膜性肾病患者主要的预后评估指标，能够客观反映出原发性膜性肾病治疗反应，为临床干预提供科学指导。

IgG4亚型可通过Th2辅助T细胞活化B细胞，在人体免疫应答过程中发挥积极作用，与抗原结合，可产生大量免疫复合物，激活补体系统[6]。白细胞可通过Th2转换免疫复合物类别，增加IgG4亚型。尤其是白细胞介素-4，可介导IgG4亚型应答，促使IgG4亚型升高[7]。本研究中，100例患者中，结果发现84例IgG4阳性，其中47例弱阳性（1+）、24例中度阳性（2+）、13例强阳性（3+、4+），并且随着IgG4亚型阳性增强，尿蛋白定量逐渐升高，血白蛋白逐渐降低。但是需注意的是，本研究观察时间短，纳入样本量少，未来临床有必要纳入更多样本量进行长期追踪，以论证IgG4亚型与肾病远期预后的关系。

【参考文献】

[1]邓文超,郭鹏,杨伟鹏,等.伴免疫球蛋白G沉积原发性膜性肾病病人疾病缓解影响因素及与肾小球免疫球蛋白G4表达强度的关系研究[J].安徽医药,2023,27(03):515-519.

[2]潘林林,包蓓艳.伴或不伴C3沉积原发性膜性肾病的临床病理特点及预后分析[J].中国现代医生,2022,60(33):23-28.

[3]李艳,裴依菲,刘玲.原发性膜性肾病患者外周血CysC补体C3补体C4水平及临床意义[J].临床心身疾病杂志,2022,28(02):11-15.

[4]何志军,武强,刘畅,等.原发性膜性肾病合并IgA肾病3例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2021,28(03):199-201+206.

[5]郭广凤,谢大星,张雪琴,等.特发性膜性肾病诊断生物标记物相关研究进展[J].新疆医学,2020,50(07):737-741.

[6]卢涛,聂晟,汪永平,等.原发性膜性肾病合并IgA肾病临床和病理特征分析[J].江苏医药,2019,45(11):1181-1184+1076.

[7]安智,郑娜,雒华.139例原发性膜性肾病患者不同年龄阶段临床病理分析[J].实用临床医药杂志,2019,23(12):65-67.