蛇咬伤后如何急救护理

蛇咬伤后如何急救护理

张慧英

（仁寿县中医医院，四川 眉山，620599）

毒蛇咬伤好发于夏秋季节，特别是在山区和农村更为常见，是比较典型的急危重症，虽然近年来蛇咬伤的疾病发生率较低，然而一旦被蛇咬伤后，其残疾率以及死亡率均比较高。这是因为蛇咬伤后病情进展速度较快，并且呈现逐渐加重，如若未能尽早妥善的处理，随着局部伤口当中的毒液扩散至患者的全身血液循环系统，非常容易影响心、肺、肾等重要脏器功能，与此同时也将导致机体代谢紊乱并诱发器官功能衰竭，增加死亡风险。所以掌握蛇咬伤后的正确急救护理方法非常重要，在关键时刻能挽救受伤者的生命。

1、蛇咬伤的表现

被蛇咬伤后蛇毒进入机体会引起一系列的中毒反应，甚至对生命安全构成危害，蛇毒当中的成分较多且十分复杂，并且蛇毒的毒性强弱也与蛇的种类和所处季节等因素有关。蛇毒主要可分为神经毒、血循毒以及混合毒。神经毒的侵入可直接破坏人体的神经系统，导致神经功能活动丧失，进而引起患者呼吸肌麻痹甚至呼吸衰竭以及死亡，例如常见的金环蛇以及海蛇。分泌神经毒的蛇通常牙齿较小，与此同时无渗液，所以被此类蛇咬伤后早期的症状表现并不十分显著，通常具有微微的局部红肿热痛，然而随着咬伤时间的延长会产生剧烈的毒性反应，比如出现精神兴奋不安以及肌肉颤抖、吞咽困难或者呼吸急促等，非常容易引起呼吸麻痹以及呼吸衰竭。血循毒液通常存在于竹叶青蛇以及原矛头蝮蛇当中。在被此类蛇咬伤后局部的疼痛感剧烈且进展速度较快，还可出现局部肿胀以及大量流血，皮肤颜色为紫黑色，随着毒液的不断扩散可引起高热、心跳加快和呼吸急促，甚至造成心力衰竭以及死亡。混合毒具有上述两种毒的基本特性，与此同时还会诱发一系列的并发症，比较常见的蛇类型为眼镜王蛇以及眼镜蛇等。在被此类蛇咬伤后局部痛感显著，并伴随发热和红肿等情况，随着咬伤时间的延长还可能引起多器官功能障碍甚至死亡。

2、蛇咬伤后如何正确的急救护理

（1）结扎护理

被蛇咬伤后许多患者精神紧张、慌乱，不知该如何处理，甚至拼命奔跑回家，这种做法是极为错误的，这是由于奔跑的过程中肌肉的收缩速度会明显加快，导致血液循环的速度随之加快，进而容易加速蛇毒的吸收甚至导致死亡。所以在蛇咬伤之后正确的处理方法是立即进行现场结扎，通过进行早期的现场结扎患肢有利于阻止或延缓毒物吸收以及扩散，这在急救护理中非常关键。如果发现被蛇咬伤之后需要尽快的以目前所拥有的工具进行患肢的结扎处理，做到就地取材，例如可利用布条、草绳或者鞋带等进行患肢的结扎，需要在伤口上方大概五至十厘米左右的地方进行结扎，在此期间结扎的松紧度以能够有效阻断肢体淋巴静脉血回流的状态为宜，如果结扎的太紧容易影响动脉血供甚至造成组织坏死，而如果结扎的过松则影响阻止蛇毒扩散的效果。在结扎之后需要每隔半小时左右适当松解一分钟，避免结扎时间过长而造成组织坏死或血供障碍。

（2）冲洗伤口护理

在发现被蛇咬伤之后，尽快进行就地取材实施伤口冲洗，例如可用小刀或者其他相关的锐器，在被蛇咬伤的皮肤处将其挑开到皮下，在操作中应注意避免损伤到该处血管，立即将带有蛇毒的断牙进行取出，此同时尽快利用清水、泉水或者河水对于伤口处进行冲洗，如果找不到水源，也可应用自己的尿液进行冲洗，必要情况下进行皮肤针针刺以及拔火罐抽吸的方式促进蛇毒排出。如果被咬局部出现水泡或血泡，需要及时用针将其刺破。蛇咬伤后为了预防溃疡发生，在每日进行换药前应该以双氧水对伤口进行充分冲洗。在被蛇咬伤后立即将肢体放低，可对咬伤局部进行冰袋冷敷，如果没有冰袋还可利用冷饮或凉水来代替，这有利于阻碍蛇毒液体的吸收，还可利用拔火罐的方式来吸出毒液。如若没有上述设备，还可用嘴将蛇毒吸出，然而要特别注意在吸吮毒液时要确保口腔黏膜是完整的，无损伤和破溃情况以及无龋齿疾病，而如有上述情况者则非常容易造成吸吮者中毒，之后应立即设法到目前距离最近的诊所或医院请求专业的医生处理。

（3）伤口排毒护理

在经过一系列的初步处理后，需要尽可能在12小时内及早的赶到医院进行切开伤口排毒处理。通常首先利用生理盐水对伤口进行冲洗，之后利用碘酒以及乙醇对伤口进行依次充分的消毒，再借助小刀或三棱针将毒蛇牙痕作为操作中心进行十字形切开，需要抵达皮下组织，如若伤口仍然流血不止，可暂时不进行切开，发现有断残蛇牙齿应及时取出，对于伤口可利用5%-10%的食盐水进行反复冲洗，尽可能将蛇的毒液充分排出体外。

（4）心理护理

在被蛇咬伤之后大部分患者会产生恐惧、焦虑等负性情绪，如果不加以干预，随着负性情绪的加重将影响患者的疾病治疗和康复，所以对于蛇咬伤患者在急救护理中心理护理是非常重要的。而作为患者本人应保持镇定，此时应该避免情绪焦躁、恐惧，及时依据以上介绍的方法进行处理。此外同行人员可给予患者安慰、引导以及鼓励，消除患者的负性情绪。护理人员在进行急救的过程中也会给予患者开导、鼓励，从而尽快消除患者的恐惧等负性心理，提升患者的治疗依从性，避免引起应激反应而加重毒液扩散。

3、蛇咬伤后的注意事项

除了要掌握蛇咬伤后的正确急救护理方法外，还应特别注意以下事项：在蛇咬伤之后应该迅速远离受伤的地方，如果是在水中被蛇咬伤，那么需要及时转移到船上或岸边，防止发生溺水；被蛇咬伤后应尽可能记住蛇的颜色、头部以及斑纹等相关特征，如果条件允许还可以拍照留存，便于后续的针对性治疗。然而切记不要企图去对蛇进行围捕或追打，这很可能造成二次咬伤；在被蛇咬伤后还要及时去除影响受伤部位的相关物品，例如手表、戒指、手镯等。如果衣裤的袖子或者鞋子比较紧，那么也应及时脱去，防止后期由于局部肿胀而无法顺利取下，进一步导致局部损害情况加重。

4、如何预防蛇咬伤？

在户外活动时或从事野外劳动工作者，在进入草丛以前可以利用棍棒进行驱赶，这样有利于打草惊蛇。如果在深山丛林当中执勤巡逻，此时要特别注意随时对周围的情况进行密切观察，从而排除安全隐患。此外在丛林中还应注意穿着长袖的上衣、长裤以及合脚的鞋袜，并佩戴草帽，当发现毒蛇时千万不可惊慌失措，可通过左右拐弯的方式来躲避其追赶。

被蛇咬伤后容易引起局部的疼痛、肿胀，甚至组织坏死以及肢体残疾，所以掌握蛇咬伤后的正确急救护理方法非常重要，还要注意在户外活动或作业时应掌握正确的蛇咬伤预防方法和自救方法。