儿童股骨干骨折手法复位后水平位牵引治疗

儿童股骨干骨折手法复位后水平位牵引治疗

王学佳

四川省眉山市洪雅县中医医院   620360

【摘要】目的：观察手法复位后水平位牵治疗儿童股骨干骨折的临床疗效及安全性。方法：选择我科2013年 1月-2021年12月收治的年龄范围2-5岁的50例股骨干骨折患儿，对其采用手法复位后水平位牵引方法治疗，观察其治疗效果。结果：所有患儿均获随访，随访时间1-24个月，所有患儿骨折均愈合，骨折愈合时间4-6周，至末次随访时，所有患儿综合疗效结果为优，治愈率100%。结论：手法复位后水平位牵治疗儿童股骨干骨折，愈合良好，并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】儿童；股骨干骨折；手法复位；水平位牵引

儿童股骨干骨折是由暴力，如重物击打、车祸、高空坠落等外在作用导致骨质骨折，临床表现为肿胀、疼痛、活动受限、按压会有骨擦音或者是骨擦感，会出现异常活动畸形的情况[1]。股骨干骨折分为上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，而不同部位的骨折可能会造成会造成患侧短缩畸形和过度增长，以及个别成角畸形，于患儿生长发育不利。临床通过完善X线片可以观察骨折严重程度，根据其严重程度以及年龄选择合适的治疗方法。主要治疗方法为对骨折部位进行复位和固定，一般六个月之内的患儿可用小夹板或石膏固定。十一岁到六个月之内的儿童可以采用手法复位和有错位牵引治疗，并且行石膏固定或者外固定架固定。而大于十二岁的儿童则需要切开进行复位固定[2]。我科特选择2013年1月至2021年12月儿童股骨干骨折患儿50例，对其采用采用手法复位后加水平位牵引治疗，探究其临床疗效和安全性，研究效果满意，现进行如下报告：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究患儿50例，其中男32例，女18例，年龄2-5岁，平均3.5岁；骨折原因分为:车祸1例，高处跌落45例，其他4例；骨折方向分为:右侧37例，左侧23例；骨折分类：上1/3骨折2例，中1/3骨折44例，下1/3骨折4例。

1.2 方法

1.2.1 治疗前准备

患儿入院后常规进行影像学检查，明确具体情况及分型，本组患儿均为闭合性骨折，从受伤至治疗时间为2-24h，平均4h。指导家属做好监护，避免孩子过多活动患肢，尤其不要过早下地负重，同时注意观察肢端血运、活动情况。

1.2.2 具体方法

（1）手法复位：指导患儿取仰卧位，新鲜骨折先用布带固定股骨近端腹股沟处，再用折顶、牵拉挤压手法进行复位，陈旧骨折（小于2月），麻醉术后行骨折术处理后，再给予手法复位。具体操作手法如下：上1/3骨折患儿取仰卧位，将患肢外展略加外旋，一助手固定骨盆，另一助手双手握小腿上段顺势拔伸，术者握断端挤按复位，随后外敷消炎止痛膏、杉树皮夹板外固定。中1/3骨折，患儿取仰卧位，将患肢外展，一助手固定股骨近端，另一助手握小腿上段顺势拔伸牵引，术者握断端挤按复位，随后外敷消炎止痛膏、杉树皮夹板外固定。下1/3骨折，患儿取仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引，一助手固定股骨近端，另一助手握小腿上段牵引，术者从腘窝处向前挤压骨折远端向前使之复位，随后外敷消炎止痛膏、杉树皮夹板外固定。

（2）杉树皮夹板外固定：采用四块杉树皮夹板，根据不同部位骨折而放置夹板，内侧夹板由股骨沟至股骨内髁，外侧夹板由股骨大转子至股骨外髁，前侧夹板由股骨沟至髌骨上缘，后侧夹板由臀横纹至腘窝上缘。

（3）水平位持续牵引：由于大腿肌肉的强大力量或患儿好动的特点，仍可能使复位的骨折端再次移位，因此我们针对2-5岁患儿采用水平位皮肤牵引。先用适宜长度的胶布自骨折水平向上1cm开始，下至足底1cm，用绳索连接，牵引重量为患儿1/7-1/6体重；时间4-5周，患肢保持外展中立位，牵引期间可每3-5日更换一次外敷中草药，以散瘀消肿、续筋接骨。

2 后期管理

治疗过程中定时给患儿翻身，预防压疮，指导患儿家长配合按摩小腿及足部以促进局部血液循环肿胀；大小便后保持会阴清洁干燥；每天定时观察杉树皮固定是否脱落，以及患儿的下肢血运循环情况。同时要警惕夹板出现脱落造成成角移位以及缺血性痉挛。期间叮嘱家属不可盲目用钙，会增加血钙过高，只需注意补充维生素和 蛋白质即可。适当的为临近的患处做固定关节活动，同时指导家长对孩子鼓励克服疼痛，禁止负重行走。指导日常生活可以多到户外晒太阳。还要对患儿的家属做心理建设，患儿复位后早期会出现跛行，这种情况会随着生长发育，自身塑形而逐渐消失，因此不必担忧，一般6个月左右会完全恢复正常[3]。3周后指导患儿逐步开始坐床；伤后3天、1周、2周、4周复查X片；待骨折愈合后去除牵引，继续杉树皮夹板外固定1-2周，随后拆除杉树皮夹板可逐步下地站立、行走，直至行走跑跳活动正常。

3 结果

本组50例患儿均获得随访，随访时间1-12个月，平均6个月，均骨性愈合，患儿行走功能正常，生长发育正常，按《中医病症诊断疗效标准》治愈50例，治愈率100%。

4 结论

儿童股骨干骨折伤后多有局部肿胀疼痛、功能丧失、压痛、患肢短缩、成角或旋转畸形，部分伴有大出血及神经损伤等。加之儿童好动，不能有效配合治疗，手术治疗创伤大、风险大。故采用中医正骨法治疗，不失为较理想的治疗方法之一，该治疗以手法复位配合杉树皮夹板固定后水平位牵引，再辅以外敷中草药。无不良反应，患儿及家属均可接受，复位中要求手法娴熟，做到快、准、精；外固定松紧度适中，牵引力适中，并且要求严密观察患肢血流情况。儿童的年龄小，骨质的塑建、重建能力远比成人强大，恢复正常的机会也比成人大。所以儿童的股骨骨干骨折大多以保守治疗为主，治疗原则越简单越好，即遵守简单有效的治疗原则。以恢复骨折轴线和旋转机型为主，尽量减少下肢的短缩，并不强调解剖复位，主要是采取手法复位，然后使用牵引或者固定

[4]。用杉树皮固定能很好的承受肌肉的收缩压力，且不容易在使用过程中产生折断，可有效的起外部支撑架的作用，质量较轻，固定后可塑性非常强，可适应儿童生长的生理弧度，特别是对关节间骨折的，可以固定的同时还能做功能训练，对于儿童早日恢复正常的跑跳有积极的促进意义。而在庄云仙[5]的研究中指出，针对儿童股骨干骨折，首先需要明确股骨干骨折是严重影响下肢运动功能的一种外伤，家长要引起重视，需要尽快的进行治疗。同时，还需要注意观察是否存在血管、肌肉或者关节等的损伤。对于没有明显移位的儿童股骨干骨折来说，可以在采用手法复位之后，采用杉树皮进行固定，同时通过水平牵引减少骨移位，期间禁止患儿下地负重活动，通过复位、水平牵引等规律和规范化的保守治疗来使固定骨折充分愈合。

综上所述，手法复位后水平位牵治疗儿童股骨干骨折，愈合良好，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘巍,陈小龙,张浩泉.患肢皮牵引辅助手法整复夹板外固定治疗小儿股骨干骨折[J].临床骨科杂志,2023,26(02):270-275.

[2]牟朋林,杨建惠,刘志奎.闭合复位弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折[J].临床骨科杂志,2023,26(01):99-102.

[3]庄云仙,张苗苗.股骨干骨折患儿术后骨折延迟愈合影响因素的调查分析[J].护理实践与研究,2022,19(24):3670-3674.

[4]何浩源.中医传统手法联合弹性髓内针固定技术治疗儿童股骨干骨折的效果观察[J].黑龙江医药,2022,35(06):1421-1423.

[5]庄云仙.围手术期系统护理对股骨干骨折患儿不良心理状态及生活质量的影响研究[J].中国医药指南,2022,20(18):9-12.