CT与MRI对股骨头缺血坏死的诊断价值研究

CT与MRI对股骨头缺血坏死的诊断价值研究

       赵芬   孙琦 

山东协和学院   山东济南 250109

摘要：目的：探讨CT与MRI在股骨头缺血坏死的诊断价值。方法：收集2022年7月至2023年1月在临沭县人民医院就诊的60例股骨头缺血坏死患者的病例，60例患者均进行CT、MRI检查，并观察股骨头缺血坏死的类型、征象、信号和密度，依据病理对比CT与MRI对股骨头缺血坏死的检出情况。结果：在诊断股骨头缺血坏死中,CT检查的诊断阳性率为83.3%,MRI检查的诊断阳性率为96.7%,MRI对早期股骨头缺血坏死诊断更为敏感。结论：MRI检查对早期股骨头缺血坏死准确率高于CT，但两者结合可显著提高临床病理诊断结果，为患者早期治疗提供有利依据。

关键词：CT；MRI；股骨头缺血坏死；诊断价值

股骨头缺血坏死是临床中比较常见的股骨头坏死的疾病类型，且发病率逐年升高。由于股骨头供血障碍，引起骨细胞和骨髓死亡，而后修复的过程。股骨头缺血坏死根据疾病发病的原因可分为两大类型，一种是创伤性，另一种是非创伤性，这两种情况的最终结果都会引起营养股骨头的血供减少，最终导致股骨头的关节功能丧失。创伤性股骨头缺血，主要是因为股骨头下骨折和髋关节外伤等原因引起来的，会造成股骨头血液循环的障碍。另一类是长期大量服用激素以及大量酒精冲击等是引起股骨头缺血坏死的非创伤性病因，一方面会让股骨头坏死早期会出现股骨头部的血运障碍及血管内淤血等情况，最后导致股骨头局部缺血[1]。CT检查具有很高的密度分辨率可以观察到骨质的情况，检查时间短，能快速完成扫描，实现对股骨头的成像和动态观察。MRI检查作为一种新技术在1983年在股骨头缺血坏死这个疾病诊断方面有了长足进步，能够对骨髓内的病变有较高的敏感性，对于CT检查难以发现的病程阶段，MRI检查可以弥补这方面的不足，现逐渐成为一种理想的股骨头缺血坏死的早期诊断检查方法。

一、研究意义

近年来我国股骨头缺血坏死的患者越来越多，且随着人们生活方式和疾病的改变，其发生率渐长，不仅局限的发生于中老年人，青年当中也有人频频发生，可能与年轻人压力大，饮酒的原因，总之股骨头缺血坏死所引起并发症不仅会使患者行动，严重者会给患者带来严重的心理负担，因为在疾病发展过程中会使患者疼痛难忍，更严重可能会导致残疾，还给患者的家庭及患者本身的工作和生活产生严重影响[2]。所以说股骨头缺血坏死的早期诊断和治疗对于患者有着十分重要的意义。CT扫描因其较高的空间分辨能力，较X射线更能显示出较高的骨质破坏敏感性。但目前对该病的诊断仍停留在中晚期，对早期病灶的敏感性不高。经过对比近几年的CT和MRI检查，发现在股骨头缺血坏死疾病诊断中和临床应用上，MRI是股骨头缺血坏死早期诊断的金标准。其具有较高的灵敏度也有较高的特异性，MRI在早期阶段临床分期系统中得到了高度重视。除此之外，MRI还可以在股骨头缺血性坏死的过程中，对股骨头形态变化进行评估，准确的评估髋臼骨质及软骨受累情况，为临床治疗选择提供可靠依据。

  此次研究的主要是为了探究CT与MRI对于股骨头缺血坏死的检出效果及分期检出情况，也体现了我们辅助科室对于临床疾病诊断的辅助，共同的目标都是使股骨头缺血坏死患者能够及时做出诊断，临床能够根据分期来做出更为优质的诊疗方案，旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，提高检出率，降低致残率。

二、实验方法

（一）髋关节CT检查方法

设备应用GEoptima128CT，采取仰卧位的检查体位，两臂上举交叉环抱放于头部，双腿与床面平行。扫描方向是从头到足扫描，扫描范围是髋关节到股骨上端，包括整个髋关节，在扫描过程中检查时管电压与电流分别为120-150Kv、200-250mA，扫描层厚5mm，间隔5mm，扫描期间应用薄层扫描并以3mm作为间隔，对髋关节进行薄层扫描，对所得薄层图像进行矢状面重建，观察60名患者股骨头缺血坏死的突出部位。构建传输到AW3.1图像工作站并获得CT图像资料结果。根据图像来观察患者是否有股骨头星芒状结构不同程度的增粗、模糊和消失。在进行CT检查前，需要我和患者做一些准备工作，我要做的是核对检查者和条形单上的各项信息是否一致，比如说：姓名、年龄和检查部位等，并告知患者把自己身上的钥匙、硬币、手机、打火机这样的金属的东西拿给家属，不能带在身上，在检查过程中不能随便动，因为这样会影响图像质量也会导致检查时间的延长，并在扫描前要做好患者非扫描部位进行射线防护工作，最大限度的减少受检者受辐射的时间和数量。最后得到的影像学资料是由临沭县人民医院多名诊断医师进行诊断最后得到的诊断结果。

（二）髋关节MRI检查方法

使用GE1.5TMRI，选择全脊柱相控阵线圈，检查过程中患者仰卧于线圈上，双手放在头上，条件不允许的话，双手放在胸前，扫描方向选择头先进，扫描部位和CT的扫描部位一样，扫描过程中按照髋关节常规SE扫描，T1WI和T2WI行轴位、冠状位和矢状位扫描。MR灌注成像可反映股骨头血流灌注成像，客观评价早期股骨头缺血的状态。根据影像学检查结果，对临床诊断进行综合评估。患者在检查前，必须确认患者是否做过大型手术如心脏起搏器、心脏搭桥手术、人造耳蜗还有身体内是否有钢钉钢板，确认无误才可行MRI检查。告知陪同人员也要帮患者还有自己身上金属物品电子器械都放在检查室外，并嘱咐患者在检查过程中不随意移动，为患者准备耳塞，告知检查过程中的噪音不要害怕是机器正常声音，减少患者检查的紧张恐惧情绪。所得的诊断结果是由临沭县人民医院影像科多名诊断医师共同研究诊断的结果，以确保所得诊断结果是相互探讨研究的结果。

（三）观察指标

在CT和MRI上，虽说按照疾病的不同程度可分为早期、进展期和晚期，但是股骨头缺血坏死的表现都可以表现为斑片状密度增高区、特征性新月征、股骨头下陷以及关节间隙变的狭窄等影像学表现。CT平扫可显示股骨头早期坏死骨小梁“星芒状”结构的改变，观察股骨头坏死区内囊变、塌陷和碎裂等。正常的骨小梁结构，可以呈现出一种磨玻璃样的变化，在它的周边，多数由高密度的硬质条带组成，具有很强的诊断特性。MRI出现双线征。其诊断股骨头缺血坏死的分期为：早期、进展期、晚期。以病理结果为标准，并分析各期的影像征象及检出率。

三、结果

CT、MRI对股骨头缺血坏死的分期检出率

通过上组数据分析我们可以得到，CT组的阳性率为83.3%，MRI组的阳性率为96.7%,对得到的CT和MRI影像学结果行SPSS26.0进行统计，得出X2=5.92，P值=0.015,所得数据有意义。

60例患者中均行病理检查。其中股骨头缺血坏死早期患者12例，进展期32例，晚期16例。MRI对股骨头缺血坏死分期的诊断率为96.67%，明显高于CT的86.67%。由中可以得出MRI的准确率是高于CT的。

四、结论

通过本次研究表明，MRI检查在股骨头缺血坏死的全期都有属于自己的诊断价值，CT可以观察中晚期和骨质破坏的情况，但是MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中敏感度高，特异性也高，MRI在股骨头缺血性坏死的检出率也是高于CT的，股骨头缺血坏死行MRI检查，除早期诊断和分期外，更重要的是，作为辅助检查，这些检查结果可以更好地应用于临床，更准确的给大夫一个准确的当下的状态，这样大夫就可以更为准确的为患者进行治疗，也可以缩短患者的治病过程，减轻这个疾病给患者带来的痛苦。这是临床治疗能够做到心中有数，是及时调整治疗方案的重要依据。对于早期的股骨头缺血坏死患者来说，宜选择保守单纯治疗；对于进展期还有晚期的患者，经过我的调查大多数采取手术干预，通过手术介入的方式来改善股骨头的血供，尽量减少股骨头塌陷的面积，人为的促进股骨头坏死修复过程，使患者症状能够尽快得到改善，最大限度改善股骨头的自身关节功能，对于手术不行的，能耐受的情况下大多数选择人工股骨头置换。对有髋关节疼痛，并有不良嗜好的患者，有高度倾向的股骨头缺血坏死，还是建议尽早行MRI检查，可以及时准确的发现病变也能做好疾病的鉴别诊断，对病变区域、指导股骨头坏死分期又有一定价值，更好地评估治疗效果和预后，临床医生进行详细的调查，以确定治疗方法是否有效，以及患者是否能够从治疗中获得最佳结果。通过分析患者的病情和症状，可以发现有效的治疗方法，从而为患者提供有效的治疗方式，它的应用大大的减少临床工作中股骨头坏死的诊断延误和治疗的不彻底。鉴于股骨头缺血坏死的治疗目前还没有特别有效的药物，临床上只能通过积极有效的治疗方法，把患者的股骨头坏死致残率降到最低，尽可能的提高患者生存质量。但是CT检查对于股骨头缺血坏死的临床意义也是功不可没的，CT检查可以观察到骨质细微结构的改变及股骨头钙化情况，因此唯有将CT和MRI检查结合在一起，才可以早期、准确发现病变，提高检出率，为患者提供更为理性的诊疗方式，尽可能减轻疾病对患者带来的痛苦与伤害。

［参考文献］

[1]刘向东;闫松果;孙世松.CT与MRI检查诊断早期股骨头缺血性坏死的价值对比[J].中国实用医刊,2022,49(11):78-80.

[2]刘洋;林俊东.MRI4种不同序列对ARCOⅠ期股骨头缺血性坏死诊断比较研究[J].放射学实践,2022,(02):224-228.

作者简介：

1.赵芬，女，汉族，医学影像技术本科学生。

2.孙琦，女，汉族，1989年11月，教育学专业，为本文的指导老师。

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