过敏性鼻炎的防治措施

过敏性鼻炎的防治措施

段文霞

乌兰浩特市人民医院

概述：过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，可引起多种并发症。是特应性个体暴露于变应原后，主要由免疫球蛋白（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病。过敏性鼻炎是一种由基因与环境共同作用而引起的多因素疾病。遗传学研究表明，过敏性鼻炎是一种复杂的多基因遗传性疾病，而环境因素主要是指存在于人类生活环境的各种变应原。随着工业进化进展，现代生活方式和人类生态环境的变化，过敏性鼻炎的发病率有全球性增长的趋势，患病率达10%-25%。流行病学调查证实，过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4-20倍。过敏性鼻炎虽不是致命性疾病，却显著影响人们的生活质量，已成为严重的公共健康问题。因此，过敏性鼻炎的预防、诊治疗具有重要的临床意义。

近年来，过敏性鼻炎在世界各地的患病率明显上升，保守估计全球患者超过5亿。“十五”期间我国曾开展过敏性鼻炎流行状况调查，结果显示：全国11个中心城市的成年人中，过敏性鼻炎的患病率平均为11.1%。受地理环境、气候条件和社会经济等因素的影响，不同地区间患病状况差异较大。

一、病因及发病机制

发病机制:

变应性鼻炎鼻炎是一种Ⅰ型变态反应性疾病，主要由IgE介导及多种免疫活性细胞、细胞因子共同参与形成。当过敏性体质的患者接触到过敏原后，体内产生了免疫球蛋白E(IgE)，这种免疫球蛋白和细胞结合之后，会使细胞释放一系列引起炎症发生的物质（主要是组胺和白三烯）。

病因

1、过敏性鼻炎的发生与遗传和环境因素有关。患者具有过敏体质，可以有家族史，在接触过敏源后即可发病。

2、患有哮喘病  有哮喘或过敏性鼻炎家族史的患者，发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍，发生哮喘的风险高出3-4倍。多数患者先是出现鼻炎，而后发生哮喘；少部分患者先是有哮喘，然后出现鼻炎；或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。

3、  生活中接触过敏源  具有家族遗传因素或哮喘病患者，在接触尘埃、花粉、螨虫、动物皮毛、烟雾、寒冷等室内外变应原，以及牛奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物后，容易诱发过敏性鼻炎。

二、临床分类

1、按过敏原种类不同，分为“季节性”和“常年性”两大类型。

季节性过敏性鼻炎主要由致敏花粉引起，亦称为花粉症，每到春天患者会明显增多。花粉症患者的症状主要发生在鼻、眼部，故又称为季节性鼻结膜炎。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。

常年性过敏性鼻炎：症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原，以及某些职业性变应原。

2、按症状发作时间分类

间歇性过敏性鼻炎：症状发作<4d>周，或<连续 4周。

持续性过敏性鼻炎：症状发作≥4d/周，且≥连续4 周。

3、按疾病严重程度分类

轻度过敏性鼻炎：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习；下同）未产生明显影响。

中-重度过敏性鼻炎：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

三、临床诊断

症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现 2 个或以上，每天症状持续或累计在 1h 以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；

体征:过敏性鼻炎患者就诊后经鼻镜检查可见鼻黏膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻、鼻息肉样变或下鼻甲肥大。约30%患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。

变应原检测：至少一种变应原SPT 和/或血清特异性 IgE 阳性。AR 的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。

四、治疗原则

1、环境控制：主要是指避免或尽可能减少接触变应原和各种剌激物，是防治策略中的一个重要组成部分。但是，在日常生活中，这一点很难做饭。

2、药物治疗:将鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂作为一线治疗药物，临床推荐使用。而口服糖皮质激素、口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药等作为二线治疗药物，临床酌情使用，应注意掌握用药指征、治疗时机及疗程。

3、免疫治疗:变应原特异性免疫治疗是针对IgE介导的变应性疾病的对因疗法，在过敏性鼻炎治疗体系中占据重要地位，其临床应用不需要以药物治疗无效为前提条件。随着这一治疗观念的变化，改变了过去将免疫治疗作为过敏性鼻炎辅助疗法的旧思维，有力提升了免疫治疗的临床一线治疗地位。具体地讲，诊断明确即可接受免疫治疗。需要强调的是，应使用标准化变应原疫苗，注意治疗时机的选择，严格掌握禁忌证，及时处理可能发生的局部和全身不良反应(特别是严重过敏反应)，以保障患者安全。推荐免疫治疗的总疗程为3年左右，是基于高质量的临床研究结果，在保证治疗效果的同时，也充分考虑了卫生经济学问题，使患者的受益最大化。

4、手术治疗:通常认为，变态反应是手术刀切不掉的，外科干预在过敏性鼻炎治疗体系中一向不占重要地位，专家们深入研讨后认为，手术作为过敏性鼻炎的辅助治疗方法，临床可酌情使用，但要把控好手术指征，谨慎筛选手术对象，避免过度手术。

5、物理治疗:聚焦超声、微波、低温等离子治疗。其中，聚焦超声因其高效、无创的治疗优点，逐渐在临床得以普及应用。

6、健康教育和日常保健

因为过敏性鼻炎至今尚无根治方法，患者通过规范化的综合防治，可以达到并维持临床控制，并使患者的生活质量得到明显改善。就目前而言，过敏性鼻炎的主要治疗方法仍然是药物治疗和特异性免疫治疗。根据临床统计，过敏性鼻炎患者逐年不断增加，症状持续存在和慢性化，说明治疗措施有很多缺陷。因此有必要研究更全面的过敏性鼻炎的预防措施。过敏性鼻炎是一种复杂的多基因遗传性疾病，调整患者体质是必要的。良好的健康教育可以提高患者预防和治疗疾病的意识，增强对治疗的依从性和自信心，从而优化治疗效果，提升医患双方满意度。

五、日常保健

1、须尽量避开过敏源，如花粉，家中尘螨、毛毯或废物皮屑等。

2、平时少食用冰凉食品或较寒性食物。

3、在空调环境时间不宜过长，电扇不宜直吹。

4、偏冷天气时，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至发热，再喝杯温开水，外出注意防寒保暖。

5、用温水清洗鼻腔。

6、进行健康检查:定期进行全面的体格检查，补充缺失的矿物质、微量元素，改善患者体质，减少过敏性鼻炎的发病。