部分半月板切除术与物理治疗对创伤性半月板撕裂的疗效分析

部分半月板切除术与物理治疗对创伤性半月板撕裂的疗效分析

金涛

宜宾市第一人民医院，644000

摘要：目的  分析创伤性半月板撕裂实施部分半月板切除术以及物理治疗的临床效果。方法  将我院2021年1月至2022年12月期间接诊的68例创伤性半月板撕裂患者作为研究样本，随机分为两个课题组，实验组应用物理疗法，对照组接受部分半月板切除术治疗，对比两组患者治疗前后IKDC、VAS评分，评估两组患者治疗周期内各阶段KL评估值。结果  两组患者治疗前IKDC、VAS评分无差异，经治疗后对照组IKDC、VAS评分分别是（64.2±6.11）、（3.42±0.78），实验组IKDC、VAS评分分别是（68.6±6.02）（2.17±0.22），数据对比结果与统计学标准相符（P＜0.05）；两组患者治疗前KL评分相近，治疗后实验组KL评分明显优于对照组。结果  创伤性半月板撕裂应用物理治疗可以改善关节功能，缓解疼痛。

关键词：部分半月板切除术；物理治疗；创伤性半月板撕裂；治疗效果

解剖学而言，半月板同时包含体部、后角及前角部分，体部处于中间位置，前角及后角则处于两端。半月板撕裂指的是半月板呈现明显的破裂，但无法通过外观情况明确撕裂程度及位置，患者可能表现明显的疼痛感或者关节交锁症状，临床检查需要借助MRI，通常为Ⅲ°损伤，需要及时就医，确定有效的治疗方法。大部分创伤性半月板撕裂需要通过手术治疗，而半月板部分切除术（Arthroscopic partial meniscectomy，APM）是最常见的术式之一，能够缓解关节疼痛，改善患者生活质量，但在一定程度上提高了患者经济负担。物理治疗（Phusical Therapist,PT）属于保守治疗，帮助患者制定合理的运动计划，改善神经及肌肉功能，不仅可以缓解症状，同时可以提升患者生活质量，但国内于物理治疗的研究不够深入。基于此，本文将我院2021年1月至2022年12月期间接诊的68例创伤性半月板撕裂患者作为研究样本，验证部分半月板切除及物理治疗应用于创伤性半月板损伤的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题研究样本来自于我院2021年1月至2022年12月期间收治的创伤性半月板撕裂患者，从中筛选68例符合本研究要求者，其中包含39例男性及29例女性，年龄在41岁至67岁之间，均值大约是（56.54±4.73）岁。所有患者均经MRI检查确诊为半月板撕裂，并保证基础资料完整，其中剔除退行性半月板损伤；并发风湿性关节炎以及类风湿性关节炎；伴随韧带损伤；并发膝关节内骨折；同时患有代谢性疾病者，如糖尿病等；并发精神类疾病、心脑血管疾病以及严重肝肾功能不全等。在确保各组样本量均等的情况下进行分组。

1.2 方法

对照组行半月板部分切除术，具体流程如下：借助MRI影像结果明确撕裂程度及位置，所有患者均采取全麻的麻醉方式，通过关节镜观察关节内情况，若撕裂位置位于后端，则关节镜由内侧进入，将篮钳探入后，在后角撕裂位置进入咬钳，并咬除撕裂部分，若撕裂位置位于前端，则可以借用手术刀切断撕裂孔前角，使用篮钳咬除撕裂部分半月板。

实验组共接受12周物理治疗干预，每周4次，每次时间不超过30min，其中包含心肺功能锻炼、下肢力量训练、平衡训练以及身体协调训练等。如室内自行车8分钟；单腿站立维持稳定，健侧腿前后移动，共3组动作，每组移动12次；借助训练球，仰卧于地面，双脚平放与球上，将骨盆及背部位置抬起后，髋部及膝盖屈伸过程中使球向头部滚动，共3组动作，每组10次；患侧单腿站立进行深蹲或保持60°屈膝，随着身体耐受的提高增加动作难度，强化髋膝关节稳定性，共3组动作，每组12次；借助专业康复器械，单腿向后卷曲，共3组动作，每组15次。

1.3 观察指标

利用国际膝关节评分委员会评分量表（International KneeDocumentation Committee，IKDC）评估各组患者治疗前后膝盖损伤程度；使用视觉疼痛模拟评分量表（Visual Analog Scale，VAS）评估治疗前后患者关节疼痛程度；通过对膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence，KL进行分级。

1.4 统计学方法

通过统计软件SPSS22.0对这次研究结果进行专业统计，评估资料用（均数±标准差异）代表，用字母t进行检测；计数资料用（n,%）代表，使用x2进行检测，P＜0.05具备统计学差异。

2 结果

2.1 IKDC及VAS

治疗前，两组患者IKDC及VAS评分无显著差异，经过不同方法治疗后均有所改善，但实验组改善效果更加显著，如表1所示：

表1 对比两组患者治疗前后IKDC及VAS评分（x±s）

2.2 KL分级

治疗前的KL分级结果无显著差异，治疗后各组KL分级情况如表2所示：

表2 对比两组患者治疗前后KL分级情况（n,%）

3 讨论

半月板是构成膝关节的主要部分，起到承重、维持关节稳定、吸收震荡以及保护关节软骨等作用，可以有效保护关节功能。随着生活节奏的不断加快，创伤性半月板损伤的概率也有所增加，对患者关节功能造成严重损伤，不仅影响生活质量，甚至可能造成膝关节发生退行性病变。创伤性半月板撕裂大多是因为外伤或者暴力冲击所致，或者膝关节处于半屈曲位时身体出现扭转，主要包含斜形裂、瓣状裂、放射状裂、水平裂以及桶柄状裂等几种情况，临床治疗大多以改善关节功能、保持关节稳定以及保留半月板延展性为主。随着医疗技术水平不断提升，传统的开放时手术逐渐被关节镜手术代替。但手术治疗可能造成半月板缺损，降低半月板结构稳定性，造成关节间室发生生物力学改变，需要重新分配压力，因为减少了半月板与胫骨的接触面积，极易损伤关节软骨或者加快关节退变进程。对比手术治疗而言，物理治疗可以有效缓解关节疼痛情况，改善肌肉及关节功能，提升患者生活质量。

本研究中，两组患者治疗前IKDC及VAS评估结果无显著差异，经过干预后，实验组改善效果由于对照组；未经治疗时，两组KL分级情况接近，经治疗后，实验组分级情况优于对照组。实验结果显示，各组对比数据符合统计学标准（P＜0.05）。

综上所述，创伤性半月板撕裂应用物理治疗，可以有效改善关节功能，缓解疼痛症状，具有良好的推广价值。

参考文献

[1]樊蕴辉,HASHIMOTO. 体外冲击波疗法治疗半月板撕裂[J]. 中国康复,2020(2):86.

[2]王凌,李雅欣,郭宇,等. 关节镜手术治疗半月板撕裂后骨性关节炎的患病率及相关因素[J]. 现代医学,2019,47(5):547-551.

[3]王宁. 关节镜下快速缝合装置修复半月板撕裂的临床评价[J]. 中国保健营养,2020,30(23):37,39.

[4]刘中砥,许庭珉,党育,等. 关节镜下改良outside-in穿刺缝合技术修复半月板撕裂的中期临床随访[J]. 北京大学学报（医学版）,2020,52(5):870-874.

[5]任晓东,王伟,牛亚利.冲击波治疗对半月板撕裂伤术后患者半月板愈合和患膝功能恢复的影响[J].河北医学,2019,25(07):1088-1091.

[6]冯伟. 关节镜治疗膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的临床疗效[J]. 中国保健营养,2019,29(6):110.