过敏性鼻炎的防治

过敏性鼻炎的防治

周生申 ,焦月如

山东省军区聊城离职干部休养所  252000

过敏性鼻炎是常见的耳鼻喉科疾病，也是常见的呼吸道变应性疾病，是临床常见病，多发病，近年来有逐渐增加的趋势。遗传与环境被认为是过敏性鼻炎的病因学因素，传统上将过敏性鼻炎分为季节性与常年变应性，前者认为与花粉有关，后者则常因尘螨、动物皮屑等引起。常表现为阵发性喷嚏，清水样鼻涕，鼻塞、鼻痒，伴嗅觉减退。

过敏性鼻炎的治疗应该先防过敏。首先要勤🧽洗手、洗澡。特别是外出回家后，将花粉、尘螨等其他致敏物质先清洗掉。同时将平常常用的被褥勤洗、勤晒。被褥是过敏原传播的一大途径，清洗被褥时可用热水烫洗，大多致病菌不耐高温，这样能有效减少与过敏原的接触。其次，出门佩戴口罩。必要时可用生理盐水洗鼻，彻底清除杨柳飞絮，花粉等成分。

中医认为体质影响过敏性鼻炎的发病、辩证、治疗、预后等多个方面。虚汗体质忌吃冰凉、寒凉性、喝冰水，绿豆、西瓜、橄榄、蛏子、牡蛎、莲藕、白萝卜都属于寒凉性食物，阳虚体质者少吃羊肉、鸽子、兔肉、鹌鹑、榴莲及燥热食物如炸油条、炸花生等。鼻塞流涕患者可用苍耳子、葱白、白芨冲泡，或用辛夷与豆腐鸡蛋汤煮熟。

目前治疗过敏性鼻炎的方法主要有三种，一是避免接触变应原，这也是过敏性鼻炎的首要治疗方法，其次是药物治疗，药物可有效、快速控制症状，安全、有效、品种较多，第三是免疫治疗，也可以说是脱敏治疗，可持续数年，但效果较差。这里我们重点说一下药物治疗。过敏性鼻炎的治疗药物主要有五种，包含抗组胺药、抗胆碱药、减充血药、皮质类固醇类药物和肥大细胞稳定剂。抗组胺药是首选治疗方法，安全有效，拮抗H1组胺受体位点，主张联合、交替用药。抗组胺药物中乙二胺类、氨基乙醇类、烷基胺类、哌嗪类、吩噻嗪类、哌啶类还有其他类例如特非那定。口服吸收很快，15到30分钟内症状得到改善。鼻炎的鼻痒、喷嚏和流鼻涕等症状有良好的疗效，而对鼻黏膜充血无明显作用，而减充血药对鼻痒和喷嚏无效，单独应用达不到良好的治疗效果，减少鼻部分泌物，长期应用未见不良反应，所以二者可以合并使用，并有良好的治疗效果。同一种组胺药效果、副作用在不同患者之间表现差异各不相同，不同患者可能适应不同抗组胺药，需注意一代抗组胺药有口干、视力模糊、尿潴留等副作用，临床已很少使用，二代抗组胺药可能发生少见的严重心脏毒性，发生机制是阻断心脏复极化相关的钾通道。例如西替利嗪，拮抗组胺受体外，还有其他抗过敏作用，作用持久，不良反应较少。鼻腔局部应用抗组胺药，可避免全身应用第一、二代抗组胺药所产生的不良反应。局部用药后药物与鼻黏膜上批表面所产生的组胺受体相结合，可较快减轻症状，药效可持续12小时，故每天只需用药两次，临床发现此类药物与全身用药相比，相异性并不大，长期应用不会产生毒性和耐药性，且对鼻黏膜粘液分泌和纤毛运动无明显的抑制作用。减充血药联合使用效果会更好，但有严重高血压病和心血管疾病患者不能应用口服减充血药物，局部应用也应当慎重。皮质类固醇激素可以抑制不同阶段的炎症反应，可全身口服，也可局部应用喷雾。少数情况下可以鼻黏膜注射，全身口服机会少，只适用于急性，病情重和伴有鼻息肉的患者。鼻腔局部应用类固醇激素为人工合成高分子类固醇类药物，一般为泼尼松每日30-40mg,晨间一次用药，7天或病情控制后考虑停药。

在变应性鼻炎的治疗过程中通常将抗组胺药作为一线用药。如患者合并鼻堵塞，可以加用口服减充血药，对合并较严重心血管病和高血压病患者可应用局部减充血药。一项评估显示，间歇性过敏性鼻炎患者在治疗初仅使用鼻内糖皮质激素控制症状的患者中，约有48%的病人需要加用第二种药物来达到效果，在治疗初期，仅选择组胺药的患者中，87%的病人也需要第二种药物控制病情。

最后需要特别强调的是，儿童由于依从性较差，因而会影响到药物治疗，口服药物因为口感差或有的不适宜儿童使用。2岁及2岁以上儿童可短期鼻内应用糖皮质激素，仍有很多人担心它的副作用，但很多随机双盲实验都证实，儿童应用短期糖皮质激素，并不会影响患者本身内源性激素的产生，也不会影响到儿童的生长发育，故而应用鼻内糖皮质激素对儿童而言是安全有效的措施。

随着治疗方法和手段的不断更新，对于目前的药物治疗效果差，要不断摸索每一名患者不同的症状，对不同药物的耐受及反应，找到适合的药物并不能说哪一类药物最好，因人而异，找到最适合，药效最佳，副作用最小的药物，对某些患者也可交替或联合用药，有望获得最好的疗效。